Acetylcystein (acetylcystein)

Lægemiddel fra gruppen af ​​mucolytiske, antitussive lægemidler Acetylcystein anvendes til den farmakologiske behandling af inflammatoriske sygdomme i bronchi. Dette stof tilhører gruppen af ​​ekspiratoriske lægemidler. Lær af vejledningen til brug af acetylcystein acetylcystein - hvad det er, især til forskellige former for frigivelse: tabletter, dråber, opløsninger til indånding.

Drug acetylcystein

Mucolytisk lægemiddel bidrager til fortyndingen og forøgelsen af ​​sputum, hvilket letter adskillelsen af ​​slim. Effekten er forbundet med muligheden for fri sulfhydrylgrupper af den vigtigste aktive bestanddel til at bryde dobbeltsulfidbindinger af mucopolysaccharider af sputum og aminosyrer. Lægemidlet bevarer sin aktivitet i både katarral og purulent sputum. Ingen effekt på immunitet.

En lignende virkning af lægemidlet har også en hemmelighed, som dannes under inflammatoriske læsioner i slimhinden i det øvre luftveje. Lægemidlet har en antioxidant virkning, som skyldes tilstedeværelsen af ​​en sulfatgruppe med disulfidbindinger (en specifik modgift), som kan reducere koncentrationen af ​​elektrofile oxidative toksiner, reducerer slimens viskositet. Lægemidlet har mucolytiske og antiinflammatoriske virkninger.

struktur

Den farmaceutiske sammensætning af lægemidlet afhænger af lægemidlets form. Forskelle i sammensætningen på grund af behovet for at bruge lægemidlet på forskellige organer og væv, som adskiller sig i struktur, evne til at absorbere lægemidlet. Derudover er brug af forskellige former for lægemidlet nødvendigt for visse typer infektionssygdomme.

Acetylcystein - 200 mg;

Yderligere komponenter: ascorbinsyre - 30 mg, vandfri natriumcarbonat - 93, natriumbicarbonat - 894 mg, citronsyre dehydreret - 998, sorbitol - 695 mg, macrogol 6000 - 70, natriumcitrat - 500 mg natriumsaccharinat - 5 mg, aroma - 20 mg.

Acetylcystein - 20 mg; sterilt renset vand - 50 ml, natriumbicarbonat - 15 mg.

Pulver til fremstilling af opløsningen

n-acetyl-l-cystein-20 mg; Yderligere ingredienser: aspartam - 20 mg; laktosemonohydrat - 40 mg.

Løsning til indånding

n-acetylcystein - 200 mg.


Frigivelsesformular

Lægemidlet er tilgængeligt i form af kapsler, tabletter og opløsninger. Farmaceutisk mangfoldighed skyldes behovet for fuldt ud at påvirke de organer, der er ramt af den inflammatoriske proces. ACC er tilgængelig i følgende former:

  • granuler til opløsning og suspension
  • intravenøs opløsning;
  • acetylcystein til inhalation 20%;
  • dråber til lokal brug.

Indikationer for brug

Lægemidlet er ordineret til åndedræts- og høreorganers inflammatoriske patologiske processer, betingelser, der ledsages af dannelse af spyt af en viskøs struktur, slimhinde karakter:

  • kronisk bronkitis,
  • tracheitis;
  • lungebetændelse af forskellige ætiologier;
  • bronchial astma
  • emfysem;
  • atelektase;
  • catarrhal, purulent otitis media;
  • cystisk fibrose.

Acetylcysteininstruktioner

Acetylcystein er ordineret til farmakologisk behandling af inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje i forskellige doseringsformer og doser. Valget af lægemidlets form afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, lokaliteten af ​​infektionskilden, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Hertil kommer, at hvis der er bivirkninger under behandlingen, bør en anden form for medicin med en lavere dosis overvejes.

Til indånding

Til aerosolbehandling i specialiserede apparater sprøjtes 20-30 ml 10% eller 5-7 ml 20% opløsning. Varigheden af ​​inhalationsproceduren er 10-20 minutter; frekvens - fra 2 til 5 p. / dag. Ved lægemiddelbehandling til den akutte nødsituation bør den gennemsnitlige varighed af indåndingsforløbet være mindst 5-10 dage; Om nødvendigt forlænges behandlingsforløbet til seks måneder.

inde

Til oral indgivelse opløses indholdet af posen i et glas varmt vand, blandes grundigt og beruset efter tilberedning af opløsningen, fortrinsvis 20-30 minutter efter et måltid:

  • voksne - 1 pakke 2-3 p. / dag;
  • Børn 2-14 år - 1 pakke 2 s. / Dag.
  • i kroniske patologier: voksne - 2-3 pakninger i 1-2 doser; Børn 2-14 år gammel - 1/2-pakke 3 p / dag.

Lokal applikation

Til lokal brug i kroniske og akutte inflammatoriske sygdomme i slimhinden i mellemøret, trommehinde, dråber brugen som følger:

  • voksne med otitis media - 2-3 dråber i det berørte øre, 3-4 p. / dag;
  • voksne med purulent otitis - 5-6 dråber, 3-4 p. / dag;
  • små børn (fra 1 år til 6 år) - 1-2 dråber 2 s. / dag;
  • ældre børn (fra 6 år) - 1-2 dråber 3-4 p. / dag.


For børn

Acetylcystein til børn fra 6 til 14 år er ordineret 150 mg 1-2 gange om dagen for bronkitis og lungebetændelse for at reducere sputumviskositet. Børn under 6 år anbefales at tage medicinen oralt; børn under 1 år efter intravenøs administration af acetylcystein bør kun udføres til akut indikationer ved indlæggelsesbehandling. Hvis der er tegn på lægemiddelbehandling, bør den daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 50 mg.

Acetylcystein-interaktion med andre lægemidler

Acetylcystein forbedrer signifikant effekten af ​​bronchodilatorer i behandlingen af ​​bronkitis. Lægemidlet er farmaceutisk uforeneligt med tetracyclin-antibiotiske opløsninger og proteolytiske enzymer. Acetylcystein reducerer deres absorption i tyndtarmen, så den bør bruges ikke tidligere end en dag efter den sidste dosis antibiotika. Med forsigtighed foreskrevet samtidig brug af lægemidlet med paracetamol og nitroglycerin, fordi de forbedrer den hepatotoksiske virkning af hinanden i leversygdomme.

Acetylcysteinanaloger

Blandt lægemidlerne ligner acetylcystein-virkning er følgende:

  1. Glutathion. Lægemidlet i form af tabletter til behandling af voksne og sirup til behandling hos børn ordineres til akut og kronisk bronkitis. Lægemidlet fortynder og fjerner slim fra lungerne, hvilket letter vejrtrækningen. Derudover lindrer glutathion hævelse af bronchial mucosa.
  2. Mukaltin. Lægemidlet i form af tabletter bidrager til let adskillelse og fjernelse af sputum til respiratoriske virusinfektioner.

Kontraindikationer og bivirkninger af acetylcystein

Ved længerevarende lægemiddelbehandling observeres følgende bivirkninger af lægemidlet:

  1. På den del af mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, halsbrand.
  2. Overfølsomhedsreaktioner: urticaria, kløe, bronkospasme, allergisk hoste.
  3. Andre: døsighed, subfebril feber, lokal irritation af luftvejs slimhinden.

Blandt kontraindikationerne er det nødvendigt at bemærke individets intolerance af stoffet, graviditetsperioden og amning. C bør være forsigtighed for mavesårs sygdom (i det akutte stadium), spiserørblad, phenylketonuri, binyrens neoplastiske sygdomme, nyre- eller leversygdom, arteriel hypertension.

Acetylcysteinpris

Omkostningerne ved lægemidlet afhænger af lægemiddelfrigivelsens form, graden af ​​oprensning, kvaliteten af ​​det vigtigste aktive stof og hjælpekomponenter. Prisen på stoffet kan påvirkes af regionen og apoteket, hvor den sælges. Desuden kan prisen på lægemidlet indstilles af producenten. Omtrentlig pris på medicin i Moskva:

Acetylcystein i klinisk praksis

Udgivet i tidsskriftet:
"Doctor", 2007, nr. 12, s. 37-38

T. Morozova, MD, professor,
T. Andrushchishina, kandidat for medicinsk videnskab, MMA. I.M. Sechenov

I klinisk praksis har acetylcystein været kendt i mere end 40 år. Oprindeligt blev dette lægemiddel foreslået som et mucolytisk middel der regulerer dannelsen af ​​mucin og stimulerer dets transport gennem luftvejene. Acetylcysteinens evne til at reducere skader på cellulære strukturer af frie radikaler blev senere opdaget. Dette gjorde det muligt at udvide indikationerne væsentligt for dets anvendelse, og som antioxidant anvendes det ud over pulmonologi i kardiologi, under kemoterapi, organ- og vævstransplantation, i toksikologi og også som modgift til strålingseksponering.

Mekanismer for handling

Den kemiske struktur af acetylcystein er et derivat af aminosyre cystein. Den mucolytiske virkning af lægemidlet skyldes evnen af ​​sin frie sulfhydrylgruppe til at kløve intra- og intermolekylære disulfidbindinger af syre mucopolysaccharider af sputum, hvilket fører til depolarisering af mucoproteiner og et fald i slimens viskositet. Acetylcystein har mucoregulatorisk aktivitet på grund af den øgede sekretion af mindre viskose sialomuciner af bægercellerne og reducerer bakteriens adhæsion til epithelcellerne i bronchial slimhinden på grund af et fald i sputumviskositeten og en forøgelse af mucociliær clearance [15].

I 1989 blev der opdaget en undersøgelse af acetylcysteins in vivo og in vitro antioxidante egenskaber, og dets evne til at neutralisere frie radikaler blev opdaget, hvilket er af særlig betydning i inflammatoriske lungesygdomme [1], når de oxidative processer i lungevævet stiger kraftigt. Dette fører til et fald i niveauet af intracellulær glutathion, som igen ledsages af dysfunktion af det overfladeaktive stof og øget aktivitet af cytokiner - inflammatoriske mediatorer. Med et fald i koncentrationen af ​​glutathion eller et øget behov for det, kan dets niveau forøges ved at levere cystein fra eksogent acetylcystein, hvilket forklarer yderligere fordele ved anvendelse af acetylcystein i inflammatoriske lungesygdomme [10]. Den direkte antioxidante virkning af acetylcystein er på grund af tilstedeværelsen af ​​en fri sulfhydryl (thiol) gruppe, der direkte kan interagere med elektrofile oxidative toksiner og neutralisere dem.

Acetylcystein beskytter således kroppens celler mod indflydelse af frie radikaler, både ved direkte reaktion med dem og ved at forsyne cystein til syntesen af ​​glutathion, en vigtig faktor ved kemisk afgiftning.

Farmakokinetik

Acetylcystein absorberes hurtigt ved indtagelse, men på grund af den høje effekt af "første pas" gennem leveren (deacetylering med dannelse af cystein) er biotilgængeligheden omkring 10% [11]. Efter oral administration nås maksimal plasmakoncentration om 1-3 timer, hvoraf 50% af mængden er bundet til plasmaproteiner. Lægemidlet trænger ind i placenta-barrieren, akkumuleres i fostervæsken. Halveringstiden er 1 time, med levercirrhose øges til 8 timer. Acetylcystein udskilles hovedsageligt af nyrerne som inaktive metabolitter (uorganiske sulfater, diacetylcystein), en lille del af det udskilles i uændrede tarm.

KLINISK EFFEKTIVITET

Det vigtigste anvendelsesområde for acetylcystein er pulmonologi. Effekten og sikkerheden ved behandling af patienter med sygdomme i det bronchopulmonale system er bevist i et stort antal undersøgelser.

En signifikant reduktion i hyppigheden af ​​eksacerbationer og lindring af symptomer på kronisk bronkitis, mens der blev taget acetylcystein oralt i en daglig dosis på 400-600 mg i 12-24 uger, blev demonstreret ved meta-analyser baseret på resultaterne af 19 dobbeltblindede placebokontrollerede kliniske forsøg [8, 13]. Ifølge BRONCUS (Bronchitis Randomized On NAC Cost Utility Study) reducerede anvendelsen af ​​acetylcystein til patienter med moderat til svær kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som ikke fik inhaleret glukokortikosteroider [2], at eksacerbationerne blev reduceret med 22% om året sammenlignet med når man tager placebo (p = 0,02).

IFIGENIA-undersøgelsen (Idiopatisk pulmonal fibrose international gruppe, der udforskede N-acetylcyctin I Annual) viste sikkerheden og effekten af ​​høje doser acetylcystein i langvarig terapi (1800 mg / dag i 12 måneder) hos patienter med idiopatisk lungfibrose [3]. I denne undersøgelse blev acetylcystein indgivet ud over basalt terapi med glukokortikosteroider og azathiaprin, mens mylatotoksiske uønskede virkninger af azatiaprin blev observeret mindre hyppigt.

I rygere uden kliniske tegn på COPD ledsages acetylcystein i en dosis på 600 mg / dag af en forbedring af den cellulære sammensætning af bronchoalveolær lavage og en stigning i makrofagernes fagocytiske aktivitet, et fald i superoxidanionproduktionen og niveauerne af inflammatoriske markører [5].

Siden 1988 er muligheden for lægemiddelprofylakse med acetylcystein og vitamin A i risikogrupper for lungekræft (EUROSCAN) undersøgt i Europa [14].

Potentielle muligheder for anvendelse af acetylalkalvin i klinisk praksis

Den cytoprotektive virkning af acetylcystein, der er tæt forbundet med dets antioxidantegenskaber, bestemmer potentialet for dets anvendelse i forskellige sygdomme og patologiske tilstande i klinikken for indre sygdomme. Det har således vist sig, at acetylcystein: forbedrer patienters overlevelse efter levertransplantation [12]; har en kompleks virkning på immunitet hos HIV-inficerede patienter [4]; kan anvendes som en immunmodulator; svækker den giftige virkning af en række lægemidler, især den ototoksiske virkning af gentamicin hos hæmodialysepatienter [6]; effektiv til forebyggelse af pseudomembranøs kolitis forårsaget af antibiotika [7], ved akut forgiftning med paracetamol og andre giftige stoffer (aldehyder, phenoler, kviksølv, arsen osv.) [9].

Antitoksiske egenskaber af acetylcystein

Acetylcystein anses i verdensmedicinsk litteratur som et af de mest anvendte antitoksiske midler. Det kombinerer egenskaberne af en ikke-specifik toksikotrop modgift, der indgår fysisk-kemiske interaktioner med giftige stoffer i kroppen og en toksiskokinetisk modgift, der påvirker nedbrydningshastigheden af ​​toksiske molekyler. Desuden aktiverer acetylcystein syntetiseringen af ​​glutathion, hvilket er en vigtig faktor i kemisk afgiftning.

Acetylcystein kan anvendes ved akut forgiftning med aldehyder, phenoler, kviksølv, arsen, cadmium og andre kemikalier. Spektret for acetylcysteins antitoksiske virkning er ret bredt; Det er især en modgift af acrolein indeholdt i cigaretrøg, biludstødning og i stegte retter, cyclophosphamid taget af kræftpatienter, paracetamol (acetaminophen) ved akut forgiftning med det.

SIKKERHED

Resultaterne af placebokontrollerede undersøgelser indikerer et godt sikkerhedsspektrum for acetylcystein. Mundtlig indgift kan forårsage reversible bivirkninger på mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, dyspepsi), i sjældne tilfælde - hovedpine, betændelse i mundslimhinden, tinnitus, næseblod, allergiske reaktioner, hypotension, bronchospasme, med aerosol terapi - reflekshoste, lokal irritation af luftveje, udvikling af stomatitis.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for det eller dets komponenter, i tilfælde af hæmoptyse, lungeblødning, med mavesår og duodenalsår i den akutte fase. Acetylcystein bør anvendes med forsigtighed til patienter med bronchial astma, lever, nyre og binyrebarksygdomme. Ved udnævnelse af lægemidlet til patienter med bronchial astma er det nødvendigt at sikre dræning af sputum.

Teratogene virkninger er ikke blevet bevist. Adgang under graviditet og under amning anbefales ikke. Hos nyfødte kan acetylcystein kun anvendes af sundhedsmæssige årsager under en streng læge.

DRUG INTERACTION

Ved oral indtagelse af halvsyntetiske penicilliner, tetracycliner (undtagen doxycyclin), cephalosporiner og aminoglycosider i kombination med acetylcystein, skal man observere 2-timers intervallet for at udelukke interaktion med thiolgruppen. Ved samtidig anvendelse af acetylcystein med andre antitussiver på grund af et fald i hostrefleksen er farlig slimstagnation mulig. Det samtidige indtag af nitroglycerin og acetylcystein kan føre til en stigning i vasodilaterende virkning af nitroglycerin.

Acetylcystein er således et universelt mucolytisk middel med udtalt antioxidantaktivitet, som adskiller det gunstigt fra andre lægemidler med mucolytiske egenskaber og gør det muligt at anvende det ikke kun i pulmonologi, men også i andre områder af medicin.

En vigtig fordel ved acetylcystein er forskelligheden af ​​doseringsformer og følgelig administrationsvejen; Den er tilgængelig i form af pulver og tabletter til oral indgivelse, opløsninger til inhalation, endobronchial og intravenøs brug, hvilket gør det muligt at vælge den optimale måde at anvende den på i enhver klinisk situation og hos hver patient.

Acetylcystein er inkluderet i gruppen "Andre lægemidler til behandling af sygdomme" i listen over essentielle og væsentlige lægemidler.

REFERENCER
1. Aruoma O. I., Halliwell V., Noah V. M. Bucler J. Antioxidantvirkningen af ​​N-acetylcystein: dens reaktion med hydrogenperoxid, hvdroxylradikal, superoxid og hypoklorsyre // Free Radic. Biol. Med. - 1989; 6 (6): 593-597.
2. Decramer, M., Rutten-van Mzlken, M., Dekhuijzen, P., N. R. et al. Virkninger af N-acetylcystein på resultater i kronisk obstruktiv lungesygdom (Bronchitis Randomized on NAC Cost Utility Study, BRONCUS): En randomiseret placebokontrolleret prøve // ​​Lancet. - 2005, april 30; 365: 1552-1560.
3. Demedts M., Behr J. et al. Højdosisacetylcystein i idiopatisk lungefibrose // N. Eng. J. Med. - 2005; 353; 2229-2242.
4. Droge W. Cystein- og glutathionmangel hos AIDS-patienter: En begrundelse for behandlingen med N-acetylcystein // Farmakologi. - 1993; 46: 61-65.
5. Eklund A., Eriksson O., Hakansson L. et al. Oral N-acetylcys-tein reducerer valgvariablerne // Eur. Respir. J. - 1988; 1: 832-838.
6. Feldman L., Efrati S. et al. Gentamicin-induceret ototoksicitet hos hæmodialysepatienter forbedres af N-acetylcystein // Kidney Int. - 2007, pr. 25.
7. Fiorentini, S., Falzano, L., Rivabene, R., Fabbri, A., Malorni, W. N-acetylcystein beskytter epithelcellerne mod clostridium difficile toksiner // FEBS Lett. - 1999; 453 (1-2): 124-128.
8. Grandijean E. M., Berthet P. et al. N-acetylcystein kronisk langvarig effekt af kronisk bronchopulmonær sygdom: en meta-analyse af offentliggjorte doblinblinde, placebokontrollerede kliniske forsøg // Clin. Ther. - 2000; 22: 209-221.
9. Lheureux R., Even-Adin D., Askenasi R. Nuværende status for antidotale terapier 'akutte menneskelige forgiftninger // Acta. Clin. Belg. - 1990; 13 (Suppl.): 29-47 (REP: 145).
10. Morris P. E., Bernard G. R. Betydningen af ​​glutathion i lungesygdomme og konsekvenser for behandling // Amer. J. Med. Sci. - 1994; 307: 119-127.
11. Pendyala L., Creaven P.J. Farmakokinetiske og farmakodynamiske undersøgelser af N-acetylcystein, et potentielt kemopreventionsmiddel i et fase I forsøg // Cancer Epidemiology, Biomarkers og Prevention. - 1995; 4: 245-251.
12. Regueira F. M. et al. Iskæmisk skadeforebyggelse af levertransplantationsbehandling af donoren før orthotopisk levertransplantation // Transplantation Proceedings. - 1997; 29: 3347-3349.
13. Stey C. et al. Virkningen af ​​oral N-acetylcystein i kronisk bronkitis: en kvantitativ systematisk gennemgang // Eur. Respir. J. - 2000; 16: 253.
14. Van Zandwijk N., Dalesio O., Pastorino U. et al. EUROSCAN, et randomiseret forsøg med A- og N-acetylcystein patienter // J. Natl. Cancer Inst. - 2000; 92: 977-986.
15. Zheng, S., N., Ahmed, K., Rikicomi, N., Marrinez, G., Nagaiake, T. Effekten af ​​S-carboxymethylcystein og N-acetylcystein på de humane pharyngeale epithelceller // Microbiol. Immunol. - 1999; 43 (2): 107-113.

acetylcystein

Acetylcystein: brugsanvisning og anmeldelser

Latin navn: Acetylcystein

ATX-kode: R05CB01

Aktiv ingrediens: acetylcystein (acetylcystein)

Producent: Marbiopharm (Rusland)

Aktualisering af beskrivelse og foto: 01.12.2017

Priserne på apoteker: fra 69 rubler.

Acetylcystein er et lægemiddel, der har en mucolytisk virkning og bruges til at behandle hoste.

Frigivelse form og sammensætning

Narkotikafrigivelsesformer:

  • Løsning til indånding (20%);
  • Injektionsvæske, opløsning (10%);
  • Pulver til fremstilling af oral opløsning.

Den vigtigste aktive bestanddel af lægemidlet er acetylcystein.

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Acetylcystein er et mucolytisk lægemiddel, som fortynder sputum, øger dets volumen og lettere adskillelse. Dets virkning skyldes evnen af ​​ubundne sulfhydrylgrupper af acetylcystein til at bryde de inter- og intramolekylære disulfidbindinger af de sure mucopolysaccharider indeholdt i sputum. Dette bevirker depolymeriseringen af ​​mucoproteiner og et fald i viskositeten af ​​sputumet, hvilket i nogle tilfælde fremkalder en signifikant forøgelse af sputumets volumen og kræver aspiration af det bronchiale indhold.

Acetylcystein forbliver aktiv i sygdomme, der involverer purulent sputum, og påvirker ikke immunsystemet. Lægemidlet intensiverer produktionen af ​​mindre viskose sialomuciner med bægerceller, reducerer adhæsionen af ​​bakterielle mikroorganismer på epithelceller lokaliseret i bronkialslimhinden og aktiverer også slimhindecellerne i bronchi, som udskiller en hemmelighed, der lyser fibrin. Virkningen af ​​lægemidlet på hemmeligheden, som er dannet i inflammatoriske ENT-sygdomme, er identisk.

Lægemidlet har en antioxidantvirkning associeret med tilstedeværelsen af ​​SH-gruppen, neutraliserende elektrofile oxidative toksiner.

Acetylcystein beskytter alfa1-antitrypsin, som er en elastaseinhibitor, fra den inaktiverende virkning af en HOCI oxidant. Sidstnævnte fremstilles af myeloperoxidase aktive fagocytter.

Lægemidlet er også karakteriseret ved en vis antiinflammatorisk virkning på grund af inhiberingen af ​​dannelsen af ​​aktive oxygenholdige forbindelser og frie radikaler, der er ansvarlige for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i lungevæv.

Farmakokinetik

Acetylcystein absorberes stærkt. Dens biotilgængelighed er 10% på grund af den udtalte effekt af den første passage gennem leveren. Metabolismen består af deacetylering med dannelsen af ​​cystein. Den maksimale koncentration af et stof i plasma opnås 1-3 timer efter indtagelse, og graden af ​​binding til plasmaproteiner er 50%.

Halveringstiden for acetylcystein er ca. 1 time (hos patienter med cirrose, øges denne mængde til 8 timer). Det udskilles i urinen som inaktive metabolitter (diacetylcystein, uorganiske sulfater). En mindre del af den injicerede dosis udskilles uændret med afføring.

Acetylcystein overvinder placenta-barrieren og ophobes i fostervæsken.

Indikationer for brug

Ifølge instruktionerne anvendes acetylcystein til sygdomme i åndedrætssystemet og tilstande, der ledsages af dannelse af slimhinde og viskos sputum, herunder:

  • Akut og kronisk bronkitis;
  • Tracheitis forårsaget af en bakteriel eller virusinfektion;
  • bronchiectasis;
  • Bronchial astma
  • Bihulebetændelse (for at lette hemmelighedenes sekretion);
  • Cystisk fibrose (som led i kombinationsbehandling);
  • lungebetændelse;
  • Atelectasis forårsaget af okklusion af bronchi slimpluggen.

Lægemidlet indikeres også i posttraumatiske og postoperative betingelser for at fjerne viskose sekreter fra luftvejene.

Kontraindikationer

  • Peptisk sår og duodenalsår i den akutte fase;
  • Pulmonal blødning;
  • hoste blod;
  • Overfølsomhed overfor lægemidlet.

Instruktioner til brug af acetylcystein: metode og dosering

Acetylcystein er ordineret til voksne og børn over 6 år ved 400-600 mg dagligt (i 2-3 doser).

Børn fra 2 til 6 år anbefales at tage lægemidlet ved 300-400 mg dagligt (i 2-3 doser), op til 2 år - 200 mg pr. Banke (i 2 doser).

Acetylcystein i form af en injektionsvæske, opløsning administreres intramuskulært 1 gang dagligt, voksne - 300 mg hver, børn - 150 mg hver.

Lægemidlet til inhalation bruger 2-5 ml i 15-20 minutter.

Med forkølelse er lægemidlet taget 5-7 dage. Ved alvorlig sygdom bestemmes varigheden af ​​behandlingsforløbet individuelt af en læge. Behandling af bronkitis og cystisk fibrose kræver længere brug af lægemidlet.

Bivirkninger

Bivirkninger er sjældne. I nogle tilfælde bemærkes følgende bivirkninger:

  • Halsbrand, kvalme, opkastning, diarré, følelse af fuld mave;
  • Næseblod og tinnitus;
  • Hududslæt, kløe, urtikaria, bronchospasme.

Ved anvendelse af lægemidlet til indånding er lokal irritation af luftveje og reflekshud mulig, meget mindre - stomatitis eller rhinitis.

Ved en grundig intramuskulær lægemiddeladministration kan der forekomme en let brændende fornemmelse.

overdosis

Overdoseringssymptomer: halsbrand, mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré. I dette tilfælde anbefales symptomatisk behandling.

Særlige instruktioner

Brug af acetylcystein ved graviditet og under amning er kun mulig i henhold til strenge indikationer.

I tilfælde af bronchial astma og sygdomme i binyrerne, nyrer og lever, skal lægemidlet anvendes med ekstrem forsigtighed.

Mellem antibiotika og acetylcystein bør du observere et interval på mindst 1-2 timer.

Du bør ikke tage stoffet samtidig med antitussives på grund af undertrykkelsen af ​​hostrefleksen, som kan føre til stagnation af sputum.

Ifølge stoffets vidnesbyrd kan anvendes til nyfødte under en streng lægeundersøgelse.

Indvirkning på evnen til at føre motorkøretøjer og komplekse mekanismer

Ved kørsel og arbejde med komplekse mekanismer, der kræver øget koncentration, skal lægemidlet anvendes med forsigtighed.

Brug i barndommen

Når der anvendes acetylcystein til børn med bronchial astma, bør der sikres regelmæssig dræning af sputum. Hos nyfødte anvendes den kun af vitale årsager under streng overvågning af en specialist og i en dosis på højst 10 mg / kg.

Drug interaktioner

Acetylcystein er farmakologisk uforenelig med opløsninger af andre lægemidler. Ved kontakt af stoffet med metaller og gummi dannes sulfider med en karakteristisk lugt.

Når acetylcystein kombineres med nitroglycerin, forbedres vasodilatorvirkningen af ​​sidstnævnte. Desuden reducerer lægemidlet absorptionen af ​​stoffer, der tilhører gruppen af ​​tetracyclin, cephalosporin eller penicillin (de anbefales at tages tidligst 2 timer efter at have taget acetylcystein).

analoger

Strukturelle analoger af acetylcystein er lægemidler ACC, Acestin, Fluimucil, Mukoneks, N-AC-forhold, Viks Active.

Betingelser for opbevaring

Lægemidlet anbefales at opbevares i et tørt rum ved en temperatur ikke højere end 30 ° C.

Holdbarhed - 3 år.

Salgsvilkår for apotek

Det frigives uden recept.

Acetylcysteine ​​Anmeldelser

Der er en række anmeldelser af acetylcystein. Mange patienter reagerer positivt og bekræfter effektiviteten. Imidlertid er negative meninger om stoffet også ikke ualmindelige: Patienter siger, at behandlingen slet ikke hjalp dem, og de var nødt til at kigge efter mere effektive midler.

Prisen på acetylcystein i apoteker

Den gennemsnitlige pris på acetylcystein i pulverform til oral opløsning er 108 раствора195 rubler (200 mg dosering, 20 sachets er inkluderet i pakningen), 95-146 rubler (600 mg dosering, 6-10 sachets er inkluderet i pakningen) 134 rubler (dosering 100 mg, 20 sachets er inkluderet i pakningen). Opløsningen til inhalation og injektionsvæske, opløsning er i øjeblikket ikke kommercielt tilgængelig.

Hvordan man tager acetylcysteinhud

Acetylcystein er et mucolytisk, ekspektorativt og afgiftende lægemiddel.

Alle disse virkninger skyldes tilstedeværelsen i sin kemiske struktur af en fri sulfhydrylgruppe, som ødelægger disulfidbindinger i syre mucopolysaccharider af sputum, reducerer viskositeten af ​​slimhinden og hæmmer polymeriseringen af ​​mucoproteiner.

På denne side finder du alle oplysninger om acetylcystein: komplette brugsanvisninger til dette lægemiddel, gennemsnitlige priser på apoteker, fuldstændige og ufuldstændige analoger af stoffet, samt anmeldelser af personer, der allerede har anvendt acetylcystein. Vil du forlade din mening? Skriv venligst i kommentarerne.

Klinisk-farmakologisk gruppe

Mucolytisk middel er afledt af aminosyrecystein.

Salgsvilkår for apotek

Lægemidlet er godkendt til OTC.

Hvor meget koster acetylcystein? Den gennemsnitlige pris på apoteker er 250 rubler.

Frigivelse form og sammensætning

Narkotikafrigivelsesformer:

  • Løsning til indånding (20%);
  • Injektionsvæske, opløsning (10%);
  • Pulver til fremstilling af oral opløsning.

Den vigtigste aktive bestanddel af lægemidlet er acetylcystein.

Farmakologisk virkning

Acetylcystein flyder slem og ved at øge dens volumen letter dets adskillelse. Lægemidlet påvirker ikke immunsystemet og er effektivt til forskellige typer sputum, herunder purulent. Ud over expectoranten har acetylcystein en antioxidant effekt, som skyldes evnen til at neutralisere oxidative toksiner.

Også lægemidlet har en lille antiinflammatorisk virkning, som er forbundet med undertrykkelsen af ​​dannelsen af ​​frie radikaler og oxygenholdige aktive stoffer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i lungevæv.

Indikationer for brug

Acetylcystein er indiceret under betingelser, der involverer dannelse af slimhinde, viskos sputum såvel som i luftvejssygdomme:

  • bronchial astma
  • bronchiectasis;
  • atelektase (som et resultat af blokering af bronchi ved slimpluggen);
  • sinusitis;
  • kronisk og akut bronkitis;
  • tracheitis (på grund af virus- eller bakterieinfektion);
  • lungebetændelse;
  • cystisk fibrose.

Lægemidlet bruges til at fjerne viskose sekreter fra luftvejene i postoperative og posttraumatiske tilstande; at forberede sig på bronchografi, bronkoskopi, aspirationsdræning til at vaske næsepassagerne, abscesserne, mellemøret, maxillære bihuler; behandling af fistler samt det kirurgiske felt under operationer på mastoidprocessen og mundhulen.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til brug af acetylcystein er:

  1. Tilstedeværelsen af ​​hæmoptyse og lungeblødning i historien.
  2. Amning og graviditet.
  3. Overfølsomhed over for det aktive stof (acetylcystein) eller andre hjælpestoffer eller formative bestanddele af lægemidlet.
  4. Børn i alderen: børn op til to år må ikke bruge lægemidlet i form af granulat til at forberede en opløsning i en dosis på 100 mg og 200 mg, børn op til seks år - Acetylcystein i form af granulat i en dosis på 200 mg og børn op til 14 år - et lægemiddel i en dosis på 600 mg.
  5. Sygdomme i mave-tarmkanalen, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​erosion eller ulcerative processer i den akutte fase (mavesår i maven og / eller duodenum, Crohns sygdom).

Forsigtigt og under konstant dynamisk overvågning af den behandlende læge, er dette lægemiddel ordineret til patienter med spiserør i spiserøret, med binyrens sygdomme, med bronchial astma såvel som med hepatisk og / eller nyreinsufficiens.

Brug under graviditet og amning

Kontrollerede kliniske undersøgelser af lægemidlets sikkerhed under graviditet er blevet udført. Brug af acetylcystein under graviditet er mulig, hvis den forventede fordel for moderens opsving er højere end risikoen for fosteret eller nyfødte.

Instruktioner til brug

Brugsanvisningen viser, at acetylcysteintabletter ordineres oralt til voksne og børn over 6 år - 200 mg 2-3 gange / dag; børn i alderen 2 til 6 år - 200 mg 2 gange / dag eller 100 mg 3 gange / dag, op til 2 år - 100 mg 2 gange / dag.

Ved indånding og intratracheal brug af dosis, hyppighed af brug og varighed af kurset indstilles individuelt.

Lokalt - indpodet i den eksterne hørbare kanal og næsepassagerne 150-300 mg (1,5-3 ml) til 1 procedure.

Bivirkninger

Bivirkninger er sjældne. I nogle tilfælde kan anvendelsen af ​​acetylcystein forekomme:

  1. Næseblod og tinnitus;
  2. Hududslæt, kløe, urticaria, bronchospasme;
  3. Halsbrand, kvalme, opkastning, diarré, følelse af fuld mave.

Ved anvendelse af lægemidlet til indånding er lokal irritation af luftveje og reflekshud mulig, meget mindre - stomatitis eller rhinitis.

overdosis

Overdosering medicin kan forårsage diarré, kvalme, mavesmerter, halsbrand og opkastning.

Symptomatisk terapi. I tilfælde af symptomer på overdosering er det et presserende behov at konsultere en specialist.

Særlige instruktioner

  1. Acetylcystein bør ikke tages samtidig med antibiotika. Det er nødvendigt at observere et interval på 1-2 timer imellem at tage disse lægemidler.
  2. Acetylcystein er ordineret med forsigtighed til patienter med lever, binyrerne og nyrerne. Ved anvendelse af lægemidlet hos patienter med bronchial astma, bør der gives sputumdræning.
  3. Acetylcystein reagerer med materialer som gummi, kobber og jern, der anvendes i indåndingsanordninger. Ved kontaktpunkterne med opløsningen skal du bruge dele, der er fremstillet af følgende materialer: plastik, glas, forkromet metal, installeret sølv, aluminium, tantal eller rustfrit stål. Efter kontakt med acetylcystein kan sølv falme, men dette påvirker ikke lægemidlets effektivitet og skader ikke patientens helbred.

Drug interaktioner

Når behandlingen udføres, er det nødvendigt at overveje at:

  • Når det kombineres med nitroglycerin, er det muligt at forbedre vasodilatorvirkningen af ​​sidstnævnte;
  • Ved kontakt med gummi og metaller dannes sulfider med en karakteristisk lugt;
  • Acetylcystein er ikke farmaceutisk kompatibel med opløsninger af andre lægemidler;
  • Acetylcystein reducerer absorptionen af ​​lægemidler fra penicillin-, cephalosporin-, tetracyclingruppen. Derfor bør du observere intervallet på mindst 2 timer mellem deres brug.

anmeldelser

Dette stof modtager en række anmeldelser. Mange af dem er positive. Dem, der har forsøgt dette middel, rapporterer dens effektivitet. Der er dog også negative meninger om acetylcystein. De skriver, at stoffet ikke hjalp. Derfor begynder folk ofte at søge efter andre mere effektive midler.

analoger

Synonymerne af lægemidlet er lægemidlerne Acestin, ACC, Mukoneks, N-AC-ratiopharm og Fluimucil.

Analoger af acetylcystein er stoffer som:

  • ambrobene;
  • ambroxol;
  • bromhexin;
  • Dzhoset;
  • Kashnol;
  • Lasolvan;
  • Maddox;
  • Neo-bronchodilatator;
  • Pulmozyme;
  • Remebroks;
  • Solvin;
  • Fluifort;
  • Haliksol.

Inden du bruger analoger, kontakt din læge.

Opbevaringsforhold og holdbarhed

Acetylcystein, ifølge instruktionerne, bør opbevares på et tørt sted, der er utilgængeligt for børn og lys, ved en temperatur på ikke over 30 ° C.

Acetylcystein i klinisk praksis

Udgivet i tidsskriftet:
"Doctor", 2007, nr. 12, s. 37-38

T. Morozova, MD, professor,
T. Andrushchishina, kandidat for medicinsk videnskab, MMA. I.M. Sechenov

I klinisk praksis har acetylcystein været kendt i mere end 40 år. Oprindeligt blev dette lægemiddel foreslået som et mucolytisk middel der regulerer dannelsen af ​​mucin og stimulerer dets transport gennem luftvejene. Acetylcysteinens evne til at reducere skader på cellulære strukturer af frie radikaler blev senere opdaget. Dette gjorde det muligt at udvide indikationerne væsentligt for dets anvendelse, og som antioxidant anvendes det ud over pulmonologi i kardiologi, under kemoterapi, organ- og vævstransplantation, i toksikologi og også som modgift til strålingseksponering.

Mekanismer for handling

Den kemiske struktur af acetylcystein er et derivat af aminosyre cystein. Den mucolytiske virkning af lægemidlet skyldes evnen af ​​sin frie sulfhydrylgruppe til at kløve intra- og intermolekylære disulfidbindinger af syre mucopolysaccharider af sputum, hvilket fører til depolarisering af mucoproteiner og et fald i slimens viskositet. Acetylcystein har mucoregulatorisk aktivitet på grund af den øgede sekretion af mindre viskose sialomuciner af bægercellerne og reducerer bakteriens adhæsion til epithelcellerne i bronchial slimhinden på grund af et fald i sputumviskositeten og en forøgelse af mucociliær clearance [15].

I 1989 blev der opdaget en undersøgelse af acetylcysteins in vivo og in vitro antioxidante egenskaber, og dets evne til at neutralisere frie radikaler blev opdaget, hvilket er af særlig betydning i inflammatoriske lungesygdomme [1], når de oxidative processer i lungevævet stiger kraftigt. Dette fører til et fald i niveauet af intracellulær glutathion, som igen ledsages af dysfunktion af det overfladeaktive stof og øget aktivitet af cytokiner - inflammatoriske mediatorer. Med et fald i koncentrationen af ​​glutathion eller et øget behov for det, kan dets niveau forøges ved at levere cystein fra eksogent acetylcystein, hvilket forklarer yderligere fordele ved anvendelse af acetylcystein i inflammatoriske lungesygdomme [10]. Den direkte antioxidante virkning af acetylcystein er på grund af tilstedeværelsen af ​​en fri sulfhydryl (thiol) gruppe, der direkte kan interagere med elektrofile oxidative toksiner og neutralisere dem.

Acetylcystein beskytter således kroppens celler mod indflydelse af frie radikaler, både ved direkte reaktion med dem og ved at forsyne cystein til syntesen af ​​glutathion, en vigtig faktor ved kemisk afgiftning.

Farmakokinetik

Acetylcystein absorberes hurtigt ved indtagelse, men på grund af den høje effekt af "første pas" gennem leveren (deacetylering med dannelse af cystein) er biotilgængeligheden omkring 10% [11]. Efter oral administration nås maksimal plasmakoncentration om 1-3 timer, hvoraf 50% af mængden er bundet til plasmaproteiner. Lægemidlet trænger ind i placenta-barrieren, akkumuleres i fostervæsken. Halveringstiden er 1 time, med levercirrhose øges til 8 timer. Acetylcystein udskilles hovedsageligt af nyrerne som inaktive metabolitter (uorganiske sulfater, diacetylcystein), en lille del af det udskilles i uændrede tarm.

KLINISK EFFEKTIVITET

Det vigtigste anvendelsesområde for acetylcystein er pulmonologi. Effekten og sikkerheden ved behandling af patienter med sygdomme i det bronchopulmonale system er bevist i et stort antal undersøgelser.

En signifikant reduktion i hyppigheden af ​​eksacerbationer og lindring af symptomer på kronisk bronkitis, mens der blev taget acetylcystein oralt i en daglig dosis på 400-600 mg i 12-24 uger, blev demonstreret ved meta-analyser baseret på resultaterne af 19 dobbeltblindede placebokontrollerede kliniske forsøg [8, 13]. Ifølge BRONCUS (Bronchitis Randomized On NAC Cost Utility Study) reducerede anvendelsen af ​​acetylcystein til patienter med moderat til svær kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som ikke fik inhaleret glukokortikosteroider [2], at eksacerbationerne blev reduceret med 22% om året sammenlignet med når man tager placebo (p = 0,02).

IFIGENIA-undersøgelsen (Idiopatisk pulmonal fibrose international gruppe, der udforskede N-acetylcyctin I Annual) viste sikkerheden og effekten af ​​høje doser acetylcystein i langvarig terapi (1800 mg / dag i 12 måneder) hos patienter med idiopatisk lungfibrose [3]. I denne undersøgelse blev acetylcystein indgivet ud over basalt terapi med glukokortikosteroider og azathiaprin, mens mylatotoksiske uønskede virkninger af azatiaprin blev observeret mindre hyppigt.

I rygere uden kliniske tegn på COPD ledsages acetylcystein i en dosis på 600 mg / dag af en forbedring af den cellulære sammensætning af bronchoalveolær lavage og en stigning i makrofagernes fagocytiske aktivitet, et fald i superoxidanionproduktionen og niveauerne af inflammatoriske markører [5].

Siden 1988 er muligheden for lægemiddelprofylakse med acetylcystein og vitamin A i risikogrupper for lungekræft (EUROSCAN) undersøgt i Europa [14].

Potentielle muligheder for anvendelse af acetylalkalvin i klinisk praksis

Den cytoprotektive virkning af acetylcystein, der er tæt forbundet med dets antioxidantegenskaber, bestemmer potentialet for dets anvendelse i forskellige sygdomme og patologiske tilstande i klinikken for indre sygdomme. Det har således vist sig, at acetylcystein: forbedrer patienters overlevelse efter levertransplantation [12]; har en kompleks virkning på immunitet hos HIV-inficerede patienter [4]; kan anvendes som en immunmodulator; svækker den giftige virkning af en række lægemidler, især den ototoksiske virkning af gentamicin hos hæmodialysepatienter [6]; effektiv til forebyggelse af pseudomembranøs kolitis forårsaget af antibiotika [7], ved akut forgiftning med paracetamol og andre giftige stoffer (aldehyder, phenoler, kviksølv, arsen osv.) [9].

Antitoksiske egenskaber af acetylcystein

Acetylcystein anses i verdensmedicinsk litteratur som et af de mest anvendte antitoksiske midler. Det kombinerer egenskaberne af en ikke-specifik toksikotrop modgift, der indgår fysisk-kemiske interaktioner med giftige stoffer i kroppen og en toksiskokinetisk modgift, der påvirker nedbrydningshastigheden af ​​toksiske molekyler. Desuden aktiverer acetylcystein syntetiseringen af ​​glutathion, hvilket er en vigtig faktor i kemisk afgiftning.

Acetylcystein kan anvendes ved akut forgiftning med aldehyder, phenoler, kviksølv, arsen, cadmium og andre kemikalier. Spektret for acetylcysteins antitoksiske virkning er ret bredt; Det er især en modgift af acrolein indeholdt i cigaretrøg, biludstødning og i stegte retter, cyclophosphamid taget af kræftpatienter, paracetamol (acetaminophen) ved akut forgiftning med det.

SIKKERHED

Resultaterne af placebokontrollerede undersøgelser indikerer et godt sikkerhedsspektrum for acetylcystein. Mundtlig indgift kan forårsage reversible bivirkninger på mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, dyspepsi), i sjældne tilfælde - hovedpine, betændelse i mundslimhinden, tinnitus, næseblod, allergiske reaktioner, hypotension, bronchospasme, med aerosol terapi - reflekshoste, lokal irritation af luftveje, udvikling af stomatitis.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for det eller dets komponenter, i tilfælde af hæmoptyse, lungeblødning, med mavesår og duodenalsår i den akutte fase. Acetylcystein bør anvendes med forsigtighed til patienter med bronchial astma, lever, nyre og binyrebarksygdomme. Ved udnævnelse af lægemidlet til patienter med bronchial astma er det nødvendigt at sikre dræning af sputum.

Teratogene virkninger er ikke blevet bevist. Adgang under graviditet og under amning anbefales ikke. Hos nyfødte kan acetylcystein kun anvendes af sundhedsmæssige årsager under en streng læge.

DRUG INTERACTION

Ved oral indtagelse af halvsyntetiske penicilliner, tetracycliner (undtagen doxycyclin), cephalosporiner og aminoglycosider i kombination med acetylcystein, skal man observere 2-timers intervallet for at udelukke interaktion med thiolgruppen. Ved samtidig anvendelse af acetylcystein med andre antitussiver på grund af et fald i hostrefleksen er farlig slimstagnation mulig. Det samtidige indtag af nitroglycerin og acetylcystein kan føre til en stigning i vasodilaterende virkning af nitroglycerin.

Acetylcystein er således et universelt mucolytisk middel med udtalt antioxidantaktivitet, som adskiller det gunstigt fra andre lægemidler med mucolytiske egenskaber og gør det muligt at anvende det ikke kun i pulmonologi, men også i andre områder af medicin.

En vigtig fordel ved acetylcystein er forskelligheden af ​​doseringsformer og følgelig administrationsvejen; Den er tilgængelig i form af pulver og tabletter til oral indgivelse, opløsninger til inhalation, endobronchial og intravenøs brug, hvilket gør det muligt at vælge den optimale måde at anvende den på i enhver klinisk situation og hos hver patient.

Acetylcystein er inkluderet i gruppen "Andre lægemidler til behandling af sygdomme" i listen over essentielle og væsentlige lægemidler.

REFERENCER
1. Aruoma O. I., Halliwell V., Noah V. M. Bucler J. Antioxidantvirkningen af ​​N-acetylcystein: dens reaktion med hydrogenperoxid, hvdroxylradikal, superoxid og hypoklorsyre // Free Radic. Biol. Med. - 1989; 6 (6): 593-597.
2. Decramer, M., Rutten-van Mzlken, M., Dekhuijzen, P., N. R. et al. Virkninger af N-acetylcystein på resultater i kronisk obstruktiv lungesygdom (Bronchitis Randomized on NAC Cost Utility Study, BRONCUS): En randomiseret placebokontrolleret prøve // ​​Lancet. - 2005, april 30; 365: 1552-1560.
3. Demedts M., Behr J. et al. Højdosisacetylcystein i idiopatisk lungefibrose // N. Eng. J. Med. - 2005; 353; 2229-2242.
4. Droge W. Cystein- og glutathionmangel hos AIDS-patienter: En begrundelse for behandlingen med N-acetylcystein // Farmakologi. - 1993; 46: 61-65.
5. Eklund A., Eriksson O., Hakansson L. et al. Oral N-acetylcys-tein reducerer valgvariablerne // Eur. Respir. J. - 1988; 1: 832-838.
6. Feldman L., Efrati S. et al. Gentamicin-induceret ototoksicitet hos hæmodialysepatienter forbedres af N-acetylcystein // Kidney Int. - 2007, pr. 25.
7. Fiorentini, S., Falzano, L., Rivabene, R., Fabbri, A., Malorni, W. N-acetylcystein beskytter epithelcellerne mod clostridium difficile toksiner // FEBS Lett. - 1999; 453 (1-2): 124-128.
8. Grandijean E. M., Berthet P. et al. N-acetylcystein kronisk langvarig effekt af kronisk bronchopulmonær sygdom: en meta-analyse af offentliggjorte doblinblinde, placebokontrollerede kliniske forsøg // Clin. Ther. - 2000; 22: 209-221.
9. Lheureux R., Even-Adin D., Askenasi R. Nuværende status for antidotale terapier 'akutte menneskelige forgiftninger // Acta. Clin. Belg. - 1990; 13 (Suppl.): 29-47 (REP: 145).
10. Morris P. E., Bernard G. R. Betydningen af ​​glutathion i lungesygdomme og konsekvenser for behandling // Amer. J. Med. Sci. - 1994; 307: 119-127.
11. Pendyala L., Creaven P.J. Farmakokinetiske og farmakodynamiske undersøgelser af N-acetylcystein, et potentielt kemopreventionsmiddel i et fase I forsøg // Cancer Epidemiology, Biomarkers og Prevention. - 1995; 4: 245-251.
12. Regueira F. M. et al. Iskæmisk skadeforebyggelse af levertransplantationsbehandling af donoren før orthotopisk levertransplantation // Transplantation Proceedings. - 1997; 29: 3347-3349.
13. Stey C. et al. Virkningen af ​​oral N-acetylcystein i kronisk bronkitis: en kvantitativ systematisk gennemgang // Eur. Respir. J. - 2000; 16: 253.
14. Van Zandwijk N., Dalesio O., Pastorino U. et al. EUROSCAN, et randomiseret forsøg med A- og N-acetylcystein patienter // J. Natl. Cancer Inst. - 2000; 92: 977-986.
15. Zheng, S., N., Ahmed, K., Rikicomi, N., Marrinez, G., Nagaiake, T. Effekten af ​​S-carboxymethylcystein og N-acetylcystein på de humane pharyngeale epithelceller // Microbiol. Immunol. - 1999; 43 (2): 107-113.