STUDIE AF PLEURAL FLUID. 7739

I hulrummet af pleura hos en sund person er der en ubetydelig mængde væske (ca. 2 ml), tæt i sammensætning til lymfeen, hvilket letter glidning af pleuralplader under vejrtrækning.

I patogenesen af ​​pleurale effusioner er overtrædelse af permurabiliteten af ​​pleurale blade, hvis anatomiske struktur forskellig, af stor betydning. Ribbenet (parietal) pleura indeholder 2-3 gange flere lymfekar end blodkar, de ligger mere overfladisk. I det viscerale pleura observeres inverse relationer. I mangel af betændelse er der en høj bilateral (blodhulhed) permeabilitet af pleuralpladerne for små molekyler - vand, krystalloider og fine proteiner. Sande løsninger absorberes i blodet og lymfekarrene gennem overfladen af ​​parietal og visceral pleura. Fine proteiner kommer fra blodkarrene og forlader pleurhulrummet gennem lymfekanalerne. Proteiner og kolloider resorberes af lymfekarrene i parietal pleura. Når inflammation opstår anatomisk og funktionel blokade af pleura-resorberingsapparatet.

Naturen af ​​pleurale effusion afhænger af dets oprindelse. Der er to typer pleural effusion: transudat og exudat.

Et ikke-inflammatorisk exudat, der består af serum, der suges gennem vaskulærvæg, hedder transudat eller pleurorrhea. Det forekommer hos patienter med hjertesvigt i dekompensationsstadiet, med nyresygdom, levercirrhose, ernæringsdystrofi, ødemsyndrom af en anden ætiologi.

Årsagen til transudat ophobning i pleurhulen er en forøgelse af hydrostatisk tryk i blodårens store eller lille cirkulation, et fald i det onkotiske tryk i plasma som følge af forstyrrelser i proteinmetabolisme og proteinabsorption med urin. Oftere er det bilateralt, det kan kombineres med ophobning af transudat i bukhulen eller med udbredt ødem i det subkutane væv.

Hydrothorax hos patienter med ascites skyldes strømmen af ​​ascitesvæske ind i pleurale hulrum gennem defekter i membranen.

Effusion, der er baseret på den inflammatoriske proces, hedder exudat. Afhængigt af egenskaberne ved den inflammatoriske proces kan ekssudatet være:

6. Akkumuleringen i blodets pleurale hulrum defineres som hæmororax.

7. I tilfælde af beskadigelse af lymfekanalen i thorax eller vanskeligheder i udstrømningen af ​​lymfe fra pleurhulen opsamles en chylous effusion, chylothorax i den.

Metode til pleural punktering. For at opnå effusion akkumuleret i pleurhulrummet producerer pleurale punktering (thoracocentese) i det ottende intercostalrum (langs den øvre kant af IX ribben) langs linjen, der passerer midt mellem de bageste aksillære og scapulære linjer. Normalt udføres thoracocentes i patientens stilling under mødet, men i svære forhold kan pleurhulrummet punkteres i den udsatte position.

En vigtig betingelse for thorakocentes adfærd er foreløbig grundig lokalbedøvelse og streng overholdelse af reglerne for asepsis.

I en sprøjte beregnet til indsamling af pleural effusion er det tilrådeligt at indsamle 3-5 dråber heparin for at forhindre koagulering af fibrinogen indeholdt i eksudativ pleural effusion. Behovet for dette skyldes det faktum, at der i processen med koagulering af et pleuralt effusion i en blodproppe kan være involveret en signifikant mængde protein- og cellulære elementer, hvilket væsentligt reducerer informationsindholdet i undersøgelsen.

For at undgå en skarp forskydning af mediastinum eller udviklingen af ​​lungeødem, anbefales det ikke at samtidig aspirere mere end 1-1,5 liter væske fra pleurhulen. Pleurale effusion opsamles i en ren, tør glasbeholder, og hele volumenet af den resulterende væske sendes til laboratoriet til forskning.

Således bruges en pleural punktering til:

1.diagnostisk (for at bestemme arten af ​​pleurvæsken for at afklare diagnosen).

2.Medicinsk behandling (fjernelse af væske fra hulrummet og indføring af lægemidler om nødvendigt).

Undersøgelsen af ​​pleural effusion gør det muligt at bestemme dets natur, derfor - oprindelsen.

Laboratoriet foretager vurderingen:

1. Fysiske (organoleptiske) egenskaber af pleurvæske.

2. Kemisk (biokemisk) forskning.

3. Mikroskopi (cytologi).

4. Med den inflammatoriske karakter af pleural punctate udføre bakteriologisk undersøgelse.

1. Fysiske egenskaber. Bestem væskens natur, farve, gennemsigtighed, tyngdekraft:

Transudér - gennemsigtig serøs, næsten farveløs eller med en gullig tingsvæske.

Serøs exudat ser lidt anderledes ud end transudat, transparent, gullig i farve.

Purulent exudat - gråhvid eller grønlig-gul.

Putrid exudat - kedelig, grågrøn i farven med en svag lugt.

Hæmoragisk ekssudat - mudret pink (brun, mørk rød).

Chylous exudat er en mælkeagtig, uklar væske med højt fedtindhold. Tilsætning af ether og kaustisk soda forårsager afklaring af væsken.

Chyle-lignende exudat - ligner kølevæske. Ud over fedtdråber indeholder celler med fedtdegeneration. Når der tilsættes ether, lyser ikke.

Pseudochiløs exudat er en overskyet mælkfarvet væske, der ikke indeholder fedt.

Kolesterol exudat er en tyk opalescent væske med en gullig eller chokolade skygge.

konsistens:

- flydende - transudat, serøst exudat.

- tykt purpur ekssudat.

gennemsigtighed:

Transudat og serøs eksudat gennemsigtig. Hæmoragiske, purulente, chylous-exudater er overskyet.

Bestemmelse af relativ massefylde med urometer:

- mindre end 1015 (normalt 1006-1012) - transudat.

- mere end 1015 (hovedsagelig 1018-1022) - exudat.

2. Kemisk forskning. Dybest set er at bestemme mængden af ​​protein:

- mindre end 30 g / l eller 3% (for det meste 0,5-2,5%) - transudat.

- mere end 30 g / l eller 3% (hovedsagelig 3-8%) - exudat.

Protein bestemmes af Brandberg-Roberts-Stolnikov avlsmetoden.

Hos patienter med cachexia og fordøjelsesdystrofi har exudater et lavere proteinindhold.

Proteinsammensætningen afhænger af naturen. Albumin hersker i transudater, og albumin-globulinforholdet ligger fra 2-4, i ekssudater 0,5-2.

Forholdet mellem protein i pleurvæsken og plasmaproteinindholdet er mindre end 0,5 for transudat og mere end 0,5 for exudat.

For direkte i processen med punktering for at identificere den inflammatoriske karakter af pleurale effusion er det tilrådeligt at anvende en prøve Rivalta og prøve Lukerini.

Prøve Rivalta giver dig mulighed for at identificere serozomucin, hvis indhold er karakteristisk for exudatet. Udfør testen som følger: I en glascylinder indeholdende 100 ml 5% opløsning af eddikesyre, lav en dråbe af det undersøgte pleurale effusion. Udseendet på stedet for den indførte dråbe cloud-like opaciteter, der falder ned til bunden af ​​cylinderen, indikerer tilstedeværelsen af ​​serozomucin i effusionen og derfor dens inflammatoriske natur. Hvis Rivaltas test er positiv, exudat, hvis det er negativt, er det transudat.

Prøve Lukherini: En dråbe punktering sættes til 2 ml af en 3% opløsning af hydrogenperoxid på et urglas (på en sort baggrund).

Bestem glukoseindholdet i punktum. For et transudat er et glukoseindhold på mere end 3 mmol / l typisk for et exudat mindre end 3 mmol / l.

3. Mikroskopisk undersøgelse af sediment. Med henblik på mikroskopisk undersøgelse af pleuralindholdet centrifugeres det, og udstrygninger fremstilles ud fra det resulterende bundfald. Indfødte og farvede sedimentpræparater studeres under et mikroskop, først under en lille og derefter under høj forstørrelse med en lidt sænket kondensator og en smule dækket membran.

Erythrocytter i transudater og serøse exudater er i et lille antal og er hovedsagelig forbundet med traumatisering (blodblanding på tidspunktet for punktering). Hæmoragisk exudat indeholder mange røde blodlegemer (dækker synsfeltet). Dette sker med tumorer, hæmoragisk diathese, posttraumatisk pleurisy.

Leukocytter i en lille mængde (op til 15-20 i synsfeltet) er indeholdt i transudater og i store mængder i ekssudater, især purulent - (leukocytter dækker synsfeltet).

Hvis neutrofiler dominerer i exudatet, bekræfter dette den akutte inflammatoriske eller purulente proces i pleurhulen. Undersøgelse af neutrofile morfologi kan bedømmes efter sværhedsgraden af ​​det inflammatoriske respons. Degenerative ændringer i neutrofiler (toksisk granularitet, vakuolering af cytoplasma, pyknose af kernen) med tegn på celleforringelse observeres ved alvorlige purulente inflammationer.

Overfølsomheden af ​​lymfocytter i effusionen (op til 80%) indikerer en mulig tuberkulær eller neoplastisk oprindelse.

Eosinofiler findes ofte i serøs exudat og betragtes som en manifestation af allergi. Overvejelsen af ​​eosinofiler (30-80% af alle leukocytter) forekommer i reumatiske effusioner, tuberkulose, skader, tumorer, parasitære sygdomme.

Mesothelceller har en størrelse på op til 25 mikron. De opdages i store mængder i transudater, og i exudatet findes de i maligne tumorer, lejlighedsvis i tuberkulose. I gamle transudater kan cellerne i mesothelium være i form af klynger med udtalte degenerative ændringer (kaldet ringlignende celler).

Tumorceller med udtalt polymorfisme er overvejende placeret af konglomerater uden klare grænser.

Detritus har udseendet af en finkornet gråmasse, findes i purulente exsudater.

Fedtdråber brydes let godt og er malet med sudan III. De findes i purulente exudater med cellulær desintegration i chylinder og hule-lignende exudater.

Kolesterolkrystaller er tynde skinnende plader med knækkede hjørner. Identificeret i det gamle indkapslede effusion, ofte med tuberkulær oprindelse.

Slim registreres sjældent og er et tegn på bronchopleural fistel.

Druser af actinomycetes kan identificeres i exudatet med actinomycose.

Plasma celler kan detekteres i serøst eller purulent exudat under langvarige inflammatoriske processer med skader.

4. Mikrobiologisk forskning. En grov ide om naturen af ​​exsudatets mikroflora giver en undersøgelse af udtværinger farvet af Gram.

Mere informativ er såning på differentierede medier. Såning på sukkerbouillon giver dig mulighed for at isolere pyogene gram-positive mikroorganismer, såning på galde bouillon - gram-negative enterobakterier og såning under et lag vegetabilsk olie - anaerob mikroflora.

Til påvisning af mycobacterium tuberkulose udføres bakterioskopi af udtværinger af pleural effusion farvet med Ziehl-Nelsen. Derudover anvendes metoden til exudat berigelse ved flotation samt histologisk undersøgelse af pleuralbiopsi og biologisk test med marsvininfektion. Da lunge tuberkulose i overvældende tilfælde er årsagen til ophobning af serøst fibrinøst ekssudat i pleurhulen, er målrettet søgning efter Mycobacterium tuberculosis vigtig til diagnostiske formål, ikke kun i effusionen, men også i sputum.

Til udsåning af eksudat på mikrofloraen og bestemmelse af følsomheden af ​​det isolerede patogen til antibiotika opsamles en del af effusionen i et sterilt rør og sendes til et bakteriologisk laboratorium.

EKSEMPLER FOR TOLKNING AF ANALYSE AF PLEURAL VÆSKE:

Analyse af pleurvæske: indikationer og fortolkning af resultater

Hvis lægen siger, at væske har akkumuleret i pleurhulen eller hvis du har pleurisy, hvad betyder det? Find ud af hvilke tests der kræves pleurvæske for at finde årsagen til udslip i brysthulen.

Undersøgelsen af ​​pleurvæske involverer flere tests for at identificere årsagen til dens overdrevne ophobning i pleurhulen. Rummet mellem parietal og visceral pleura. Akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen kaldes pleural effusion.

Pleurvæsken produceres af små blodkar (kapillærer) og evakueres af lymfesystemet. Det er til stede i små mængder mellem parietal og visceral pleura, membranerne, der dækker brystvæggen indefra og lungerne udenfor, disse to plader danner pleurhulen. Normalt i væskens pleurale hulrum er op til 50 ml, bidrager det til glidning af parietal og visceral pleura i forhold til hinanden under indånding og udånding.

Forskellige patologiske tilstande og sygdomme kan forårsage betændelse i pleura (pleuris) og øget akkumulering af pleurvæske (pleural effusion). Analyse af pleurvæsken er en gruppe af test, som du kan bestemme årsagen til pleurale effusion.

To hovedmekanismer for væskeakkumulering i pleurhulrummet:

  • Ubalancen mellem trykket i blodkarrene og mængden af ​​protein i blodet. Jo højere tryk, jo mere væske udvises fra blodkarrene. Protein indeholder plasma (den flydende del af blodet) inde i beholderne, henholdsvis, jo mindre det er, desto mere flydende kommer ud af beholderne. Væsken, der akkumuleres i pleuralhulen i dette tilfælde kaldes transudatet. Denne mekanisme for forekomst af pleural effusion er mest almindelig ved kronisk hjertesvigt eller levercirrhose, der er som regel bilateral akkumulering af væske.
  • Skader eller betændelse i pleura - i dette tilfælde kaldes pleural effusion ekssudat. Som regel er dette en ensidig læsion, akkumulering af exudat forekommer oftest i infektioner (lungebetændelse, tuberkulose), maligne tumorer (lungekræft, metastatisk lungeskader, lymfom, mesotheliom).

Det er meget vigtigt i den første fase af den diagnostiske søgning at bestemme typen af ​​akkumuleret væske - dette er et transudat eller exudat, som gør det muligt at reducere listen over mulige årsager til pleural effusion. For at gøre dette skal du bruge det første sæt tests - antallet af celler, indholdet af total protein, albumin og lactat dehydrogenase (LDH), væskens udseende. Hvis et eksudat bekræftes, kan der udføres yderligere tests for at identificere den sygdom eller patologiske tilstand, der fremkalder udseende af pleurale effusion.

Hvilke indikatorer undersøges?

Laboratorieanalyse af pleurvæsken hjælper med at diagnosticere en sygdom, der forårsager akkumulering i brysthulen. Som nævnt ovenfor er pleurale effusion opdelt i transudat og exudat. Bestemmelse af mængden af ​​totalt protein, albumin, celler i pleuralvæsken samt dets udseende gør det muligt at skelne transudat fra exudat.

  • Transudat: En ubalance mellem trykket i blodkarrene, som fortrænger væsken fra deres lumen, og mængden af ​​protein i blodet (det holder væsken i beholderens lumen) fører til akkumulering af væske. De mest almindelige årsager til transudat er kronisk hjertesvigt og levercirrhose. Hvis det bestemmes, at dette er transudat, udføres der ikke yderligere test af pleurvæsken som regel.
  • Exudate: Skader eller inflammation i pleura forhindrer evakuering af væsken. Hvis det er bekræftet, at det er et exudat, udføres yderligere test af pleurale effusion. Exudate er resultatet af mange sygdomme og patologiske tilstande, nogle af dem er anført nedenfor:
    • Infektionssygdomme - forårsaget af vira, bakterier eller svampe. Infektionsprocessen i pleura kan forekomme primært eller sekundært, det vil sige spredt fra andre foci. For eksempel kan pleuris og væskeakkumulering ledsage lungebetændelse eller forekomme efter clearingstrinnet.
    • Blødning - blodsygdomme (især dem der ledsages af en krænkelse af dets koagulering), pulmonal tromboembolisme eller traumatisk skade kan ledsages af akkumulering af blod i pleurale hulrum (hemothorax).
    • Kronisk inflammation i pleura (ikke-infektiøs) - enhver kronisk inflammation i lungerne, f.eks. På grund af længerevarende eksponering for asbest (asbestose), sarkoidose eller autoimmune lidelser, såsom reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.
    • Maligne neoplasmer - lymfom, leukæmi, lungekræft, metastatisk lungeskader.
    • Andre patologiske tilstande er idiopatiske (årsag ukendt), cardiac bypass-kirurgi, hjerte- eller lungetransplantation, pankreatitis, intra-abdominale abscesser.

Yderligere exudatstudier kan omfatte:

Immunologi og biokemi

Analyse af pleurvæske (fortolkning af biokemiske parametre)

Generelle egenskaber ved pleurale væsker

Laboratorieprøver hjælper med at skelne mellem pleurale væske (RV) transudater fra ekssudater. Imidlertid kan nogle former for eksudative pleurale effusioner antages blot ved at observere de generelle egenskaber ved bugspytkirtlen opnået under punktering af pleurhulen.

Pleural væske farve

  • Det er klart, at purulent PZH indikerer empyema
  • Purulent lugt antyder anaerobt empyema.
  • Mejeri, opaliserende bugspytkirtlen antyder tilstedeværelsen af ​​chylothorax, oftest på grund af lymfatiske obstruktioner i maligne tumorer eller beskadigelse af thorax lymfatisk kanal under en skade eller kirurgisk procedure.
  • Mørk blodig bugspytkirtlen kan være et resultat af skade, malignitet, post-epicardiotomi-syndrom og angiver behovet for at bestemme blodets hæmatokrit. Hæftets hæmatokrit mere end 50% af niveauet af perifer hæmatokrit bestemmer hæmorakrit.
  • Sort RV foreslår et begrænset antal sygdomme, herunder infektion Aspergillus niger eller Rizopus oryzae, malignt melanom, ikke-småcellet lungecancer eller pancreas pseudocyste sprængt.

Karakteristik af normal pleurvæske

  • Transparent plasma ultrafiltrat dannet af parietal pleura
  • PH 7,60-7,64
  • Proteinindhold mindre end 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Mindre end 1000 hvide blodlegemer pr. Kubik millimeter
  • Indholdet af glucose svarer til dets indhold i plasma
  • Lactat dehydrogenase (LDH) mindre end 50% plasmaenzymniveau

Differentiel analyse af transudater og ekssudater

I overensstemmelse med kriterierne for lys PZh anses for at være et ekssudat, hvis den biokemiske analyse afslørede et af følgende:

  • Forholdet mellem proteinmudder og serumprotein mere end 0,5
  • Forholdet mellem LDH pleurvæske og serum LDH er mere end 0,6
  • LDH i pleurvæske overstiger to tredjedele af den øvre grænse for enzymets normale aktivitet i serum.

Bukspyttkjertelen betragtes som en transudat, hvis alt ovenfor er fraværende fra kemisk analyse af effusion.

Anvendelse af lyskriterier er kun mulig med samtidig analyse af protein og LDH i pleurvæsken og i serum. Men følsomheden og specificiteten, der kan sammenlignes med lysets kriterier, giver følgende indikatorer for analysen af ​​bugspytkirtlen:

  • LDH-værdien af ​​pleural effusion er større end 0,45 for den øvre grænse for normale serumværdier.
  • Kolesterolniveauet i bugspytkirtlen over 45 mg / 100 ml
  • Præparatniveauet i bugspytkirtlen over 2,9 g / 100 ml.

Hvis resultaterne af ovennævnte tests i bugspytkirtlen er tæt på grænseværdierne, er det nødvendigt at tage hensyn til sygdommens kliniske manifestationer.

Hos patienter med hjertesvigt, der tager langvarigt diuretika, manifesteres den koncentrerende virkning af diurese på protein og LDH i bugspytkirtlen. I dette tilfælde er ekssudater mere korrekt identificeret.

  • serumproteinforskel - effusionsprotein 1300-4000 ng / l) - bekræftelse af hjertesvigt som årsag til pleural effusion.
  • kolesteroltal i bugspytkirtlen> 55 mg / 100 ml og LDH-aktivitet> 200 enheder. / l karakteriserer det som exudat.

LDH, glukose og pH pleural effusion

Analyse af LDH pleural effusion
  • Niveauet af LDH i pleurvæsken på mere end 1000 IE / l antyder empyema, malignt effusion, reumatoid effusion eller paragonimose af pleura.
  • Niveauet af LDH PZH er forhøjet i effusion med lungebetændelse Pneumocystis jiroveci (tidligere P carinii). Diagnosen forudsætter, at forholdet mellem LDH PZH / LDG af serum er mere end 1, og forholdet mellem PZh protein / serumprotein er mindre end 0,5.
Glukoseanalyse og pH-bestemmelse

Glukoseindholdet i bugspytkirtlen måles en time efter at have taget en prøve under thoracocentes (under opbevaring forbruger bugspytkirtlen glucose).

  • Lav glukosekoncentration i analysen af ​​bugspytkirtlen (30-50 mg / 100) indikerer et ondartet udslæt, tuberkuløs pleuris, spiserør eller lupus pleuris.
  • Meget lav glukosekoncentration i bugspytkirtlen (dvs.

Pleural fluid undersøgelse

Punktur af pleurahulen producerer typisk i ottende eller niende interkostalrum mellem bladet og den bageste aksillær linie (henholdsvis områderne med størst sløvhed) i positionen af ​​patienten sidder med krydsede arme forude. Test punkteringen udføres med en tyk nål, hvor en 10 eller 20 gram sprøjte er implanteret; Til terapeutisk punktering er det mere hensigtsmæssigt at anvende Poten-apparatet.

Makroskopisk undersøgelse bestemmer natur, farve, gennemsigtighed, relativ massefylde af væsker.

Af natur de er opdelt i to hovedgrupper - transsudater og ekssudaty.Transsudaty (ikke-inflammatorisk væske) ved et forhøjet venetryk (højre ventrikel hjertesvigt), fald i onkotiske trykbeholdere (betingelser med hypoproteinæmi: nefrotisk syndrom, svær leversygdom, kakeksi), tackle veksel- elektrolytter, hovedsagelig natriumkoncentration stigning (hjerte- hæmodynamisk svigt, nefrotisk syndrom), aldosteron produktion og en stigning på ca. andre stater.

Eksudater (inflammatoriske væsker) er serøse og serøse-fibrinøse (med ekssudater) med besvær gennem thoraxlymfen kanalen på grund af kompression af tumoren, forstørrede lymfeknuder, samt ved brud forårsaget af trauma eller tumor) Hilu spodobnye (kronisk betændelse i serøse membraner grundet rigelige cellerester med fedtdegeneration) psevdohileznye (mælkeagtigt udseende af udsondringer forårsagede ikke forhøjet fedtindhold i chylous og ejendommelige ændring protein; undertiden observeret, når lipoid dystrofi nyre), cholesterol (med kronisk indkapslede udslæt i pleurhulen), skælvende (med tilsætning af spidse flora).

Farve og gennemsigtighed i pleurvæsken afhænger af deres natur. Transudat og serous exudates har en lysegul farve, gennemsigtig; andre former for ekssudater i de fleste tilfælde uklar, af forskellige farver.

Den relative tæthed af hulrumsfluider bestemmes ved anvendelse af et urometer. Transudater har en relativ massefylde end exsudater. Den relative tæthed af transudater ligger i området fra 1005 til 1015; Den relative tæthed af ekssudater er sædvanligvis højere end 1015.

Bestemmelsen af ​​proteinindhold udføres ved de samme metoder som i urinen eller tilsvarende til bestemmelse af protein i blodserumet ved anvendelse af et refraktometer (se manualerne om biokemi); udtrykke resultater i gram pr. liter. Transudater indeholder 5-25 g / l protein, og ekssudater indeholder mere end 30 g / l. For en mere detaljeret undersøgelse af proteinfraktioner ved anvendelse af elektroforese-metoden.

Prøve Rivalta foreslået at differentiere transudater og exudater. 100-150 ml destilleret vand hældes i cylinderen, syrnes med 2-3 dråber iseddikesyre, og testvæsken tilsættes dråbevis. Den faldende dråbe ekssudat danner turbiditet i form af en hvid sky ned til bunden af ​​karret. En dråbe transudat danner ikke en uklarhed, eller den er ubetydelig og opløses hurtigt. Årsagen til dannelsen af ​​turbiditet er indholdet af exudat-seromucin koaguleret under indflydelse af eddikesyre.

Mikroskopisk undersøgelse tillader en detaljeret undersøgelse af punctatets cellulære sammensætning. Præparater opnået fra bundfaldet efter centrifugering af væsken underkastes cytologisk undersøgelse. Før farvepræparater anbefales at blive undersøgt i en naturlig form under dækglas. Følgende elementer kan findes i den oprindelige forberedelse.

Erythrocytter i en eller anden mængde er til stede i enhver væske. I transudater og serøse exudater opdages de i en lille mængde; i hæmoragiske ekssudater dækker de sædvanligvis hele synsfeltet.

Hvide blodlegemer i en lille mængde (op til 15 i synsfeltet) findes i transudate og i stort antal - i væsker inflammatorisk oprindelse (især en masse purulent ekssudat). Den kvalitative sammensætning af leukocytter (forholdet mellem individuelle arter) studeres i farvede præparater.

Mesotheliumets celler genkendes af deres store størrelse (25-40 mikron), rund eller polygonal form. I transudate stor begrænsning, er disse celler findes i form af klynger undergår degenerative ændringer - vakuolisering af cytoplasmaet og afsættelsen af ​​kernen til periferien af ​​typen "signet ring" celler.

Tumorceller kan mistænkes ved placeringen af ​​konglomerater, manglen på klare cellegrænser, polymorfisme af størrelse og form.

Fedtdråber i form af skarpt perelomlyayuschih lette cirkulære formationer SudanomIIIv farves appelsin, fundet i purulente ekssudater med cellulær henfald og i store mængder i chylous ekssudat.

Kolesterolkrystaller er tynde transparente plader med beskårne hjørner. Fundet i den gamle encysted effusions, ofte af tuberkuløs etiologi.

Laboratorieundersøgelse af pleurvæske

Pleural fluid undersøgelse

Sputumanalyse

Formålet med lektionen: at studere de vigtigste laboratoriemetoder til diagnosticering af respiratoriske sygdomme (pleurvæske, sputum); lær at fortolke resultaterne af disse undersøgelser.

Praktiske færdigheder: At kunne lave makroskopiske og mikroskopiske undersøgelser af pleurvæske og sputum; kunne fortolke resultaterne af undersøgelsen.

Pleural punktering

Pleural punktering udføres for at fjerne væske fra pleurhulrummet, bestemme udstrømningsvæskens natur for at afklare diagnosen og injicere lægemidler ind i pleurhulen.

En pleural punktering udføres i det VII-VIII interkostale rum langs ribbenets øvre kant mellem de bageste aksillære og scapulære linjer (i stedet for den største sløvhed). Før punkteringen behandles manipuleringsfeltet med jod og alkohol, og derefter lokalbedøvelse. Punktet er lavet af en speciel nål med et gummirør fastgjort til det med et klips (for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen). En sprøjte, der er fastgjort til gummirøret, fjerner pleurvæsken efter fjernelse af klemmen.

Ved fjernelse af en betydelig mængde væske anvendes anordningen af ​​Poten. I starten fjernes ikke mere end 800-1200 ml væske, da ekstraktionen af ​​en stor mængde fører til en hurtig forskydning af mediastinale organer i en stor retning og kan ledsages af et sammenbrud.

Af blødningens natur er væsken opdelt i transudat (ikke-inflammatorisk væske) og exudat (inflammatorisk væske).

Transudat dannes:

• i hjertesygdomme (cirkulationssvigt i en stor cirkel, klæbende perikarditis);

Lever (cirrose, portalvein trombose); nyre (nefrotisk syndrom af forskellige etiologier);

• forstyrrelse af elektrolytmetabolismen, visse hormoner (aldosteron) og under andre forhold.

Exudat og serofibrinøs karakter observeres:

• ved eksudativ pleurisy af tuberkulær eller reumatisk ætiologi,

• serøs purulent eller purulent karakter i bakteriel pleuris kedelig - på grund af tilsætning af spidse flora

• hæmoragisk exudat - med ondartede neoplasmer og traumatiske læsioner i pleura, lungeinfarkt, tuberkulose;

• chylous - hvis lymfedræning gennem thoraxkanalen er vanskelig på grund af kompression af tumoren, forstørrede lymfeknuder; 5.

• chylelignende - på grund af serøs betændelse og rigeligt cellulært forfald med fedtdegeneration.

Laboratorieundersøgelse af pleurvæske

Makroskopisk undersøgelse af pleurvæske (natur, farve, gennemsigtighed, lugt, relativ tæthed).

Naturen af ​​pleurvæsken bestemmes på basis af konsistens, farve, gennemsigtighed, undersøgelser af relativ tæthed, såvel som kemiske undersøgelser af proteinindhold og cellulær sammensætning.

Farve: Transudat som regel lysegul; serøs exudat - bleg eller gylden gul; purulent - grå gul eller gul grøn; hæmoragisk - lyserød, mørk rød eller brun; forbrændt - brun; Chylous og chylous-lignende exudater ligner fortyndet mælk.

Gennemsigtighed: Transudat og serøst exudat er altid gennemsigtige eller lidt opaliserende. De resterende ekssudater er uklare, oversvømmelse på grund af overflod af leukocytter (purulente og serøse purulente exudater), erythrocytter (hæmoragisk ekssudat), fedtdråber (chylous exudat), cellulært detritus (chileslignende exudat).

Duften er normalt fraværende. Ubehagelig, offensiv lugt er kun spidse exudat, det skyldes nedbrydning af protein under virkningen af ​​anaerobe enzymer i floraen.

Den relative massefylde bestemmes ved anvendelse af et urometer, en hydrometer kalibreret i området fra 1000 til 1.050. I en smal cylinder hældes 50 ml væske. Urometret sænkes langsomt i væsken, idet man sørger for ikke at vådte den del, der forbliver over væsken. Indikationerne er taget på den øvre meniskus, hvis væsken er overskyet og på den nedre meniskus, hvis væsken er klar.

I transudat relativ tæthed varierer fra 1,005 til 1,015; ekssudater har en relativ tæthed højere end 1.015.

Kemisk undersøgelse af pleurvæske reduceres til definitionen af ​​protein. Transudat indeholder 5-30 g / l protein, exudater indeholder mere end 30 g / l. For at skelne transudater fra ekssudater blev der foreslået en Rivalta-prøve: 100-200 ml destilleret vand i cylinderen syrnes med 2-3 dråber iseddikesyre, og testvæsken tilsættes dråbevis. Den faldende dråbe danner uklarhed i form af en hvid sky, der falder ned til bunden af ​​beholderen, hvis testvæsken er et ekssudat (på grund af sero-mucin-koagulering under påvirkning af eddikesyre). Opacificering er ikke dannet, eller det er ubetydeligt og opløses hurtigt, hvis testvæsken er transduceret. En stor mængde fibrinogen (0,5-1,0 g / l) i exudatet bestemmer dets evne til spontant at kollapse.

Mikroskopisk undersøgelse af pleurvæske

Mikroskopisk undersøgelse udføres efter forudcentrifugering, mens man undersøger præparaterne i deres oprindelige form (ufarvet) under et dæksglas og præparater, der er farvet med Romanovsky - Giemsa. Blandt de cellulære elementer skelner blodelementer (røde blodlegemer, leukocytter af forskellige typer) og vævsceller (makrofager, mesothelceller osv.).

Røde blodlegemer er til stede i pleurvæsken i en lille mængde (op til 15 i synsfeltet). De kommer ind i væsken på grund af en punktering. Der er mange røde blodlegemer i hæmoragisk ekssudat, de dækker normalt hele synsfeltet.

Leukocytter i en lille mængde (op til 15-20 i synsfeltet) er altid indeholdt i transudater. I ekssudater, især purulente, findes de i store mængder, og alle typer af hvide blodlegemer indeholdt i blodet bestemmes.

Neutrophils findes i nogen exudates, med en gunstig udvikling i inflammatorisk proces, deres antal falder gradvist, med en ugunstig (udvikling af purulent inflammation) - stiger dramatisk. I purulente exudater er de de fremherskende celler, og der findes forskellige former (uændret og degenerativ). Med et gunstigt kursus falder antallet af degenerative former, antallet af aktive neutrofiler øges.

Lymfocytter findes i transudater i en lille mængde (op til 10-15 pr. Synsfelt) og i hvert exudat. I serøse exudater ved sygdommens højde råder de i det cytologiske billede, hvilket udgør 80-90% af alle leukocytter. Et stort antal lymfocytter er også indeholdt i chylous-exudater.

Eosinofiler kan forekomme i serøse, hæmoragiske exudater af forskellige etiologier (reumatisk, tuberkulose, posttraumatisk i resorptionsstadiet osv.). I eosinofil pleurisy er antallet af eosinofiler op til 30-80% af alle cellulære elementer.

Makrofager findes i purulente hæmoragiske ekssudater.

Mesothelia (overfladeepitelet) detekteres i transudate stor begrænsning i sygdomme i nyrer og hjerte, og kan forrang for andre elementer foruden mesotelceller i en lille mængde kan detekteres i det indledende trin og under resorption ekssudater og i stort antal, er de undertiden findes i tumorer, især serumcarcinomatose.

Plasmaceller kan detekteres i signifikante mængder under længerevarende inflammatoriske processer i serøst eller purulent exudat, såvel som under resorptionen af ​​såremorragisk ekssudat.

Polyblaster - vævsceller af forskellige størrelser findes i purulente exsudater.

Cellerne af ondartede tumorer påvises i tilfælde af carcinomatose i pleura på grund af en primær (med mesotheliom) eller sekundær (spiring fra nabo og metastase fra fjern organer, lymfogranulomatose) læsion. Cytologisk diagnose af kræft er baseret på påvisning af konglomerater af atypiske (maligne) celler.

Fedtdegenererede celler forekommer i chylignende ekssudater.

Fedtdråber findes i store mængder i chylous-exudater, observeres også ved kronisk betændelse i de serøse membraner, ledsaget af rigelig celleudskillelse med fedtgenfødsel (chileslignende exudat).

Krystaller af fedtsyrer, hæmatoidin findes i purulente og forrevne exudater.

Kolesterolkrystaller optræder med kolesteroludstødninger, som observeres ret sjældent i tilfælde af langvarige obsumede pleurale udslæt i pleuralhulen, oftere af tuberkuloseetiologi. Nogle gange mødes i en lille mængde i purulente exsudater.

Pleural effusion. Analyse af pleurvæske

Analyse af pleurvæske

Analyse af pleurvæske skal udføres på følgende områder: udseende, cellulær sammensætning, biokemisk og bakteriologisk forskning.

Først og fremmest bør der ved vurderingen af ​​pleural effusion fastlægges, hvad der udgør en pleuralvæske - exudat eller traassudat.

Transudativt effusion forekommer som følge af en overtrædelse af kapillært hydrostatisk eller kolloidt osmotisk tryk under påvirkning af systemiske faktorer.

En stigning i kapillært hydrostatisk tryk ses med kongestiv hjertesvigt.

Et eksempel på et fald i det onkotiske tryk på plasma er en hypoproteinæmisk tilstand, såsom levercirrhose. Begge disse processer bidrager til akkumulering af pleurvæske med lavt proteinindhold.

I modsætning hertil er eksudativ effusion resultatet af læsioner af pleuroverfladen, der fører til øget kapillærpermeabilitet eller obstruktion af lymfekarrene. Skader på pleuroverfladen forekommer som et resultat af en infektiøs eller neoplastisk proces og bidrager til dannelsen af ​​pleurvæske med et højt proteinindhold.

Effusion, koncentrationen af ​​protein, der overstiger 3 g / l, normalt kaldet exudat. I nylige undersøgelser blev det bemærket, at en proteinkoncentration på 3 g / l, taget som grænseniveauet ved diagnosen eksudativ effusion, fører til fejl hos mere end 10% af patienterne.

Bevis er opnået, hvilket tyder på, at en mere præcis diagnose af eksudativ effusion er mulig med følgende tre kriterier: forholdet mellem proteinkoncentrationer i pleurvæsken og i blodserum overstiger 0,5; forholdet mellem LDH i pleuralvæsken og serum overstiger 0,6, og koncentrationen af ​​LDH i pleurvæsken overskrider 200 IU eller 2/3 af det normale niveau af serum LDH. I fravær af disse tegn transduceres effusionen. Således menes det, at ovenstående kriterier tillader den mest nøjagtige differentiering af eksudative og transudative effusioner.

I fanebladet. 132 er en ufuldstændig liste over årsagerne til pleural effusion, opdelt efter om effusionen er et transudat eller exudat. Det er klart, at i differentialdiagnosen af ​​et transudativt effusion er det nødvendigt at huske på de kliniske tilstande, der skyldes en stigning i kapillært hydrostatisk tryk eller kolloidt osmotisk tryk - med andre ord hypoproteinæmi af en hvilken som helst ætiologi.

Årsagerne til exudativ effusion er mere forskelligartede, og forskellige forskningsmetoder kan bidrage til at indsnævre omfanget af mulige sygdomme.

Nogle gange er det lig med mængden af ​​væske. Bemærk farven, gennemsigtigheden, lugten og blodet. De fleste eksudative effusioner og alle transudative effusioner er gennemsigtige og halmfarvede. Mælkehvid væske indikerer chylothorax eller chyle-exudat.

Pus taler om empyema. Fetid effusion argumenterer for empyema forårsaget af anaerobe mikroorganismer. En stærkt viskøs hæmoragisk væske er typisk for malignt mesotheliom.

Bestemmelse af antallet af leukocytter og erythrocytter i pleurvæsken kan nogle gange være til stor hjælp ved differentialdiagnostikken af ​​eksudative pleurale effusioner. Intensive hæmoragiske effusioner indeholder ofte mere end 10 x 10 11 celler pr. Liter.

Sådanne ændringer forekommer sædvanligvis som følge af skade (hæmororax), ondartede neoplasmer og lungeemboli. Den hæmoragiske natur af væsken giver tilstedeværelsen af ​​5-10 x 10 9 røde blodlegemer i 1 liter. For at gøre pleurvæsken blodig plet nok til at tilføje 1 ml blod.

Følgelig tilvejebringer påvisningen i pleurale effusion med en hæmoragisk farve mindre end 10 x 1011 røde blodlegemer pr. 1 liter i det væsentlige ingen diagnostisk hjælp. Transsudativnye udgydelser sjældent blødende, så påvisning af hæmoragisk effusion på baggrund af kongestiv hjerteinsufficiens, bør tjene som grundlag for at søge efter en anden diagnose, især lungeemboli kompliceret med pulmonal infarkt.

En blå mærke i tilfælde af skade er også ledsaget af et hæmoragisk effusion. Der er to sengetests, der kan bruges til at bestemme, om pleurvæske er hæmoragisk i naturen eller er resultatet af en traumatisk pleural punktering.

Du kan måle mængden af ​​hæmatokrit i pleurvæsken og sammenligne den med blod hæmatokrit. Lignende hæmatokritværdier favoriserer traumatisk punktering, men det samme kan observeres ved thoraxskader og mindre ofte i maligne tumorer.

Derudover er det muligt at bestemme, om pleurvæske koagulerer. Væske opnået ved traumatisk punktur koagulerer inden for minutter, mens i blodet indeholdt i pleural effusion, defibrinering observeret efter et par timer eller dage, og ikke fuldstændig dannede koagel.

Samlede leukocyt diagnostisk har en mindre værdi, men det menes, at når transudate i 1 liter indeholder mindre end 10 x 10 9 leukocytter / og ved ekssudat - mere end 10 x 10 9. Leukocytformlen er informativ i to tilfælde: et neutrofilt skifte (75%) indikerer en primær inflammatorisk proces; lymfocytisk shift (> 50%) - på kronisk perikardieeffusion (kan skyldes tuberkulose eller uræmisk ravmatoidnym lungehindebetændelse) eller ondartede tumorer, især lymfomer.

Årsagen til forekomsten af ​​mononukleære celler i disse udslip er, at patienter med disse sygdomme normalt ikke observeres i de tidlige stadier af en akut infektionsproces. Ved pleural punktering erstattes akut neutrofilt skifte med et mononukleært skift.

Eosinofili i den pleurale væske (> 10 x 10 7 af eosinofiler i 1 l) normalt ikke yde bistand i diagnose, men som det viste sig, betyder, at effusion sandsynligvis er cystebærende og vil have et gunstigt resultat. Hertil kommer, at tilstedeværelsen af ​​eosinofiler gør diagnosen af ​​tuberkulose usandsynlig.

Eosinofiler kan detekteres, når luft eller væske kommer ind i pleurhulen. Eosinofil pleuraeffusion forekommer i lungeinfarkt, periarteritis nodosa, samt parasitære og svampesygdomme.

Som regel varierer glukoseindholdet i pleurvæsken parallelt med det i serum. Lav glukose i pleurvæsken indsnævrer differentialdiagnosen af ​​årsagerne til eksudativ effusion.

Seks kendte patologiske processer, der fører til lave koncentrationer af glucose i den pleurale væske: parapneumonic effusioner og primært empyem, hvor glucoseindholdet er næsten altid lavere; reumatoid pleural effusion (160 U. Somodzhi i 100 ml) i tilfælde af en kombination af pleural effusion med pancreatitis. Endvidere kan det være høj ved brud af spiserøret og sjældent - maligne tumorer, hvor den primære tumor er ofte placeret uden bugspytkirtlen.

I de sidste par år har pH-måling af pleurvæske tiltrukket stor interesse. PH-værdi på mindre end 7,3 begrænser differentialdiagnose empyema, maligne tumorer, collagenosis, sprængning af spiserøret og hemothorax, og en pH-værdi under 7,0 påvises kun, når empyem, collagenosis og brud af spiserøret.

Følgelig er den lave pH i pleurvæsken (

Advarsel!
Diagnose og ordinere behandling kun af en læge med fuld tid høring af patienten.
Medicinske nyheder og artikler om behandling af kræft og forebyggelse af sygdomme hos voksne og børn.
Udenlandske klinikker og hospitaler - behandling af tumorer og rehabilitering i udlandet.
Ved brug af materialer fra webstedet - det aktive link er påkrævet.

Pleural effusion og pleural væskanalyse

I rummet mellem lungerne og brystet er et pleurhulrum med pleuralvæske til smøring af pleura-parietal (parietal) og visceral (lung). Den parietale pleura dækker brystet, mediastinum, membran og ribben, viscerale lunger og kommer ind i de dybe huller mellem sine lobes. Højre og venstre pleurale hulrum er adskilt fra hinanden af ​​mediastinum.

Pleura er bygget fra et enkelt lag af celler - mesothelium, der producerer pleuralvæske ved konstant at filtrere blod og lymfe.

norm

Volumet af pleurvæske i den normale 0,13 ml / kg legemsvægt, som for en person, der vejer 70 kg, er 10 ml. Den er gennemsigtig (med en let gullig tinge), steril (uden bakterier eller vira) indeholder meget få celler. Glukosniveauet er det samme som i blodet, det minimale protein og næsten nul koncentrationer af enzymer, fedtstoffer, mælkesyre.

Pleural effusion

Pleural effusion er en patologisk ophobning af væske i pleurhulen, et symptom på sygdomme i lungerne, pleura, hjerte og andre organer. Pleural effusion forekommer, når der er en ubalance mellem dannelsen af ​​pleurvæske og dens tilbagesugning i blodet.

Udseendet af pleural effusion er et symptom på sygdommen og kræver hurtig diagnose og behandling (ikke altid).

Årligt i USA diagnostiseres 1,5 millioner tilfælde af pleural effusion, eller 320 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året i udviklede lande, primært hos ældre.

Hovedårsagerne til pleural effusion

  • kongestiv hjertesvigt
  • tuberkulose og lungebetændelse
  • tumor
  • lungeemboli

patogenese

Mekanismen for udseendet af pleurale effusion i hver enkelt sygdom er anderledes.

  • øget pleural permeabilitet - inflammation, neoplasma, emboli
  • reduktion af onkotisk tryk af proteiner i det blod - nefrotiske syndrom og levercirrhose
  • øget kapillær permeabilitet eller massiv ruptur af blodkar - skader, tumorer, inflammation, infektioner, lungeinfarkt, lægemiddelallergi, uremi, pancreatitis
  • øget hydrostatisk tryk - hjertesvigt, overlegen vena cava syndrom
  • nedsat tryk i pleurhulen og lunens manglende evne til fuldstændigt at sprede sig på inspiration - atelektase og fibrose i lungerne
  • utilstrækkelig lymfedræning eller fuldstændig blokering af lymfeknuderne - traume, tumorer
  • stigning i volumen af ​​peritonealvæske i bukhulen og dens gennemtrængning gennem membranet - levercirrhose, peritonealdialyse
  • flydende fremgang i pleurale hulrum i tilfælde af lungeødem

Når pleurale effusion af membranets kuppel bliver fladt, øges afstanden mellem lakerne i pleura, lungen komprimeres, og hjertet, spiserøret, luftrøret og blodkarrene forskydes, hvilket resulterer i respirationssvigt og åndenød.

Og her er der behov for pleural punktering - fjernelse af en del af pleurale effusion.

Indikationer for pleural punktering

Indikationer for pleurale punktering - en uforklarlig akkumulering af væske i pleurhulen, som ledsages af åndenød, brystsmerter, hoste, nogle gange med feber og kuldegysninger.

Under pleural punktering er flere rør fyldt med pleurvæske og sendt til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad forsker?

  • fysiske egenskaber - mængde, farve, lugt, surhed
  • biokemiske parametre - totalt protein, albumin, glucose, LDH og andre
  • smear mikroskopi
  • infektionstest

Analyse af pleurvæske udføres for at diagnosticere årsagerne til væskeakkumulering i pleurhulen. Fremgangsmåden til at tage væske til forskning - pleural punktering eller thoracocentese.

Pleural væske er normalt

  • udseende - ren gennemsigtig
  • pH 7,60-7,64
  • total protein op til 2% (1-2 g / dl)
  • op til 1000 hvide blodlegemer i mm 3
  • glukose - lig med blodniveauet
  • LDH - under 50% blodniveau

To hovedtyper af patologisk pleurvæske er identificeret - transudat og exudat.

transudate

Transudere i pleurhulen - resultatet af en ubalance mellem trykket inde i fartøjet og udenfor det.

grunde

  • kongestiv hjerteinsufficiens - venstre ventrikel pumper utilstrækkeligt blod fra lungerne
  • levercirrhose med et fald i total protein og albumin, som normalt holder væske inde i beholderen
  • atelektase - lungekollaps, når blokering af adgang til luft med bronchus for tumorer eller blokering af lungearterien
  • nefrotisk syndrom - blodproteiner går tabt i urinen
  • peritonealdialyse - en metode til rensning af blodet til ikke-udførende nyrer
  • myxedema - svær skjoldbruskkirtelhormonmangel
  • klæbende perikarditis - limplader af hjertehalsen (perikardium)
  • cerebrospinalvæske strømmer til pleuraet - med ventrikuloplektisk skakning, skade eller efter rygmarvsoperation
  • Duropleural fistel - en sjælden komplikation af rygmarvsoperation
  • central venøs kateterforskydning

Transud egenskaber

Transudatet er klart, niveauerne af total protein, albumin og LDH er reduceret, koncentrationen af ​​glucose er den samme som i blodet, det totale antal celler er normalt eller lidt forøget.

En pleuralvæske med transudat egenskaber antyder kun 6 analyser - en vurdering af de eksterne egenskaber, total protein, albumin, glukose, LDH og mikroskopi.

udsondring

Skader og betændelse i pleura fører til ekssudat.

grunde

  • lungebetændelse - betændelse i lungen
  • tuberkulose
  • maligne neoplasmer - lungekræft, pleuralkræft (mesotheliom), metastaser af andre tumorer (brystkræft, lymfom, leukæmi, mindre ofte - kræft i æggestokkene, mavekræft), sarkom, melanom
  • lungeemboli - blokering af pulmonal arterie med trombose
  • bindevævssygdomme - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus
  • pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen
  • brystskade
  • esophageal perforation - direkte kommunikation mellem spiserør og pleurale hulrum, for eksempel i tilfælde af spiserørskader, tumorer, forbrændinger
  • svampeinfektion
  • gennembrud lunge abscess i pleurale hulrum
  • efter operationen af ​​cardiac bypass
  • perikardie sygdomme
  • Meigs syndrom - en kombination af ascites og pleural effusion i godartede æggestokke tumorer
  • ovarie hyperstimulationssyndrom under in vitro befrugtning
  • asbestose - skade på lungerne ved gentagen kontakt med asbest
  • alvorlig kronisk nyresvigt
  • fistel - forbindelse af pleurale hulrum med hjernehvirvlerne med galdevejen med maven
  • sarkoidose
  • autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus
  • tumorer - lymfomer, leukæmier, lungekræft, lungemetastaser, pleuralkræft
  • efter hjerteoperation, lunge- og hjerte-transplantation
  • abscess i bukhulen (leverabces)

Exudate egenskaber

Ekssudatet er gul og endog gulgrøn, grumlig. Total protein, albumin, LDH er signifikant øget, det samlede antal celler overskrider også normen, og glukosen reduceres.