Regler for teknikken til infusionsterapi

Infusionsterapi er en behandlingsmetode baseret på indgivelse intravenøst ​​eller under huden af ​​forskellige medicinske opløsninger og lægemidler for at normalisere vandelektrolytten, syrebasenbalancen i kroppen og korrigere kroppens patologiske tab eller forhindre dem.

Enhver anæstesiolog og genoplivningsspecialist har brug for at kende reglerne for teknikken til at gennemføre infusionsterapi i anæstesiologisk og genoplivningsafdelingen, da principperne for gennemførelse af infusionsterapi hos genoplivningspersonale ikke kun er forskellige fra dem i andre afdelinger, men også gør det til en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder under svære forhold.

Hvad er infusionsterapi

Konceptet infusionsterapi i intensiv pleje omfatter ikke blot parenteral administration af lægemidler til behandling af en bestemt patologi, men et helt system med generelle virkninger på kroppen.

Infusionsterapi er intravenøs parenteral administration af lægemidler og lægemidler. Infusionsmængden hos patienter med intensiv pleje kan nå flere liter om dagen og afhænger af formålet med udnævnelsen.

Udover infusionsterapi er der også begrebet infusionstransfusionsterapi - det er en metode til at kontrollere kroppsfunktioner ved at justere volumen og sammensætning af blod, intercellulær og intracellulær væske.

Infusion udføres ofte døgnet rundt, så der kræves konstant intravenøs adgang. For at gøre dette gør patienter kateterisering af de centrale vener eller venesektion. Derudover har genoplivningspatienter altid mulighed for at udvikle komplikationer, der kræver akut genoplivning, derfor er pålidelig, kontinuerlig adgang nødvendig.

Mål, mål

Infusionsterapi kan udføres med chok, akut pankreatitis, forbrændinger, alkoholforgiftning - årsagerne er forskellige. Men til hvilket formål udføres infusionsterapi? Dens vigtigste mål i genoplivning er:

  • genopretning af cirkulerende blodvolumen, hvilket er nødvendigt for blodtab, dehydrering, decentralisering af blodcirkulationen i chok og andre patologiske tilstande;
  • Tilpasning af syre-base balance og osmolært blodtryk er vigtigt for forebyggelse af cerebralt ødem i traumatisk hjerneskade, slagtilfælde;
  • afgiftningsbehandling med tvungen diurese, sædvanligvis brugt til forgiftning;
  • sikring af normal mikrocirkulation af væv, da dette fører til abnormiteter i alle organer
  • normalisering af blodets ilttransportfunktion er særlig vigtig for blodtab;
  • genopretning af hjerteudgang og derfor hjerteytelse.

Der er andre opgaver, hun sætter for sig selv. Dette bestemmer, hvad der går ind i infusionsterapi, hvilke løsninger der anvendes i hvert tilfælde.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for infusionsterapi omfatter:

  • alle former for shock (allergisk, smitsom, giftig, hypovolemisk);
  • væsketab i kroppen (blødning, dehydrering, forbrændinger);
  • tab af mineralske elementer og proteiner (ukuelig opkastning, diarré);
  • krænkelse af blodets syre-base balance (nyresygdom, lever);
  • forgiftning (stoffer, alkohol, narkotika og andre stoffer).

Kontraindikationer til infusionstransfusionsterapi findes ikke.

Forebyggelse af komplikationer ved infusionsterapi omfatter:

  • rettidig identifikation af kontraindikationer til dens gennemførelse
  • korrekte volumenberegninger og infusionsbehandlinger til voksne og børn
  • konstant observation og korrektion af indførelsen af ​​løsninger og stoffer;
  • konstant overvågning af vitale kropsfunktioner (blodtryk, puls, mængde udskilt urin, blodtab og andre indikatorer).

Hvordan man bruger

Algoritmen til gennemførelse af infusionsterapi er som følger:

  • undersøgelse og bestemmelse af de grundlæggende vitale tegn på patienten, om nødvendigt kardiopulmonær genoplivning
  • kateterisering af centralvenen, er det bedre at straks lave og kateterisere blæren for at overvåge udskillelsen af ​​væske fra kroppen samt lægge et maveslang (reglen af ​​tre katetre);
  • bestemmelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning og begyndelsen af ​​infusionen
  • Yderligere undersøgelser og analyser, de gør allerede på baggrund af behandlingen; resultaterne påvirker dets kvalitative og kvantitative sammensætning.

Volumen og narkotika

Til indførelse af brug af stoffer og midler til infusionsterapi, viser klassificeringen af ​​opløsninger til intravenøs administration, formålet med deres udnævnelse:

  • krystalloid saltopløsninger til infusionsterapi; bidrage til at kompensere for underskuddet af salte og vand, herunder saltvand, Ringer-Locke-opløsning, hypertonisk natriumchloridopløsning, glucoseopløsning og andre;
  • kolloide løsninger; disse er stoffer med høj og lav molekylvægt. Deres introduktion er angivet i decentraliseringen af ​​blodcirkulationen (Poliglyukin, Reogluman), i strid med vævsmikrocirkulationen (Reopoliglyukin), i tilfælde af forgiftning (Hemodez, Neocompensant);
  • blodprodukter (plasma, erytrocytmasse); vist i blodtab, DIC-syndrom;
  • Løsninger, der regulerer syre-basebalancen i kroppen (natriumbicarbonatopløsning);
  • osmotiske diuretika (mannitol); anvendes til forebyggelse af cerebralt ødem i slagtilfælde, traumatiske hjerneskade. Introduktionen udføres på baggrund af tvungen diurese;
  • løsninger til parenteral ernæring.


Infusionsbehandling ved genoplivning er den vigtigste metode til behandling af genoplivningspatienter, dens fulde gennemførelse. Tillader dig at fjerne patienten i en alvorlig tilstand, hvorefter han kan fortsætte yderligere behandling og rehabilitering i andre afdelinger.

Jeg har lavet dette projekt for blot at fortælle dig om bedøvelse og bedøvelse. Hvis du har modtaget et svar på et spørgsmål, og siden var nyttigt for dig, vil jeg være glad for at støtte, det vil bidrage til at videreudvikle projektet og opveje omkostningerne ved vedligeholdelsen.

Infusionsterapi - indikationer og principper for ledning, opløsninger til administration, mulige komplikationer

Metoden til behandling af en patient, hvor medicinske opløsninger administreres i kroppen ved hjælp af infusioner, hjælper med at genoprette forstyrrede funktioner i organer og systemer hos patienter under de mest alvorlige forhold. Infusionsterapi kræver høj professionalisme fra lægerne, da effektiviteten afhænger af rigtigheden af ​​beregningen af ​​parametrene i proceduren, nøjagtigheden af ​​vurderingen af ​​patientens aktuelle tilstand.

Hvad er infusionsterapi

Intravenøs parenteral administration af lægemidler (omgåelse af mave-tarmkanalen) kaldes infusionsbehandling. Sådan terapi er ikke kun en metode til brug af stoffer, men også et system af effekter på kroppen for at opretholde sine funktioner. Afhængigt af formålet med proceduren kan for eksempel infusionsvolumenet for en genoplivnings patient nå flere liter om dagen.

Infusionstransfusionsbehandling (eller korrigerende terapi) er en metode til regulering af kroppsfunktioner ved at justere sammensætningen og volumenet af blod, intracellulær, ekstracellulær væske. Denne behandling kræver konstant intravenøs adgang, som udføres under anvendelse af central eller perifer venøs kateterisering eller venesektion.

Indikationer for infusionsterapi

Formålet med infusionsbehandlingsmetoden er at genoprette den normale sammensætning, volumen og egenskaber ved blod og plasma for at sikre normalisering af vandbalance, afgiftning, parenteral ernæring, indgivelse af stoffer, genoprettelse af naturlig immunitet. Indikationer for brugen af ​​denne behandlingsmetode er:

  • infektiøs giftig, allergisk, hypovolemisk eller anden form for chok;
  • omfattende blodtab
  • hypovolemi på grund af kraftig blødning
  • tab af legemsvæske på grund af dehydrering eller alvorlige forbrændinger;
  • tab af mineraler og proteiner på grund af ustoppelig opkastning eller diarré;
  • krænkelse af syre-basebalancen af ​​blod i lever-, nyresygdomme;
  • alkalose (en stigning i blodets pH på grund af akkumulering af alkaliske forbindelser i væv, svækket syre-base balance i kroppen);
  • acidose (reduktion i blodets pH på grund af akkumulering i væv fra oxidationsprodukter af organiske syrer);
  • alvorlig forgiftning af alkohol, stoffer, stoffer, andre giftige stoffer.

Metode Opgaver

Infusionsbehandling udføres med chok, alvorlige forbrændinger, alvorlig forgiftning efter forgiftning, fordi denne behandlingsmetode gør det muligt for dig at opretholde alle vitale indikatorer for patienten i alvorlig tilstand på det krævede niveau for at genoprette hovedfunktionerne i hovedorganerne og livsstøttesystemerne hurtigst muligt. De vigtigste mål med terapi med brug af infusioner i genoplivning er:

  • genopretning af blodvolumener i svære patologiske forhold
  • regulering af syre-base balance;
  • regulering af osmolært blodtryk (for at forhindre cerebralt ødem under slagtilfælde eller traumatiske hjerneskade);
  • afgiftningsterapi med tvungen diurese (i tilfælde af forgiftning);
  • normalisering af vævsmikrocirkulation;
  • normalisering af blodets ilttransportfunktion
  • genopretning af hjerteudgang, stabilisering af hjertet.

Principper for infusionsterapi

Anvendelsen af ​​metoden bør føre til en forbedring af patientens tilstand eller stabilisering. En bivirkning ved denne terapi er at neutralisere virkningerne på kroppen af ​​giftige forbindelser. For at opnå disse mål udføres infusionsbehandling i overensstemmelse med følgende principper:

  • tidlig påvisning af kontraindikationer til brugen af ​​metoden
  • korrekt beregning af infusionsvolumen, valg af de rigtige lægemidler til voksne patienter og børn;
  • kontinuerlig observation, rettidig justering af indførelsen af ​​lægemidler (dosis, den krævede koncentration af opløsningens bestanddele);
  • tæt kontrol af vitale kropsfunktioner (blodtryk, puls, diurese (mængden af ​​udskillet urin), andre indikatorer).

Metoden af

Efter undersøgelse af patienten og måling af de grundlæggende vitale tegn, udføres om nødvendigt nødhjælpsforanstaltninger (for eksempel kardiopulmonal genoplivning). Terapi ved infusionsmetode administration af lægemiddelopløsninger udføres ifølge følgende algoritme:

  • "Reglen af ​​tre katetre" - kateterisering af den centrale ven, blære (til administration af lægemidler og sporing af volumen og sammensætning af væsker udskilt fra kroppen), installationen af ​​en gastrisk probe. Når patienten er i moderat tilstand, gennemføres infusionen gennem perifer venen.
  • Bestemmelse af kvantitativ og kvalitativ sammensætning, udvælgelse af en egnet teknik (kontinuerlig (dråbe) indgivelse ved anvendelse af et dryppesystem eller en stråle (intermitterende) ved anvendelse af sprøjter).
  • Start infusion.
  • Yderligere undersøgelser og analyser udført på baggrund af behandlingen, ifølge hvilke resultaterne, hvis det er nødvendigt, justeres den kvantitative og kvalitative sammensætning af infusionerne, vurderes dynamikken i patientens tilstand.

Løsninger til administration

Valget af lægemidler til terapi tager højde for sværhedsgraden af ​​tilstanden og patientens alder, opgaverne ved infusionsbehandling. Ifølge deres formål er opløsninger til parenteral administration ved infusionsmetoden opdelt i følgende grupper:

  • Kolloidale opløsninger til infusionsterapi. Højmolekylære og lavmolekylære forbindelser, hvor indførelsen i kroppen er vist i decentraliseringen af ​​blodcirkulationen, krænkelse af vævsmikrocirkulationen efter forgiftning (Reoglyuman, Reopoliglyukin, Poliglyukin, Neokompensan, Hemodez).
  • Crystalloid saltopløsninger til infusionsterapi. Gør op for mangel på vand og salte (glukoseopløsning, saltvand, hypertonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke-opløsning).
  • Blodpræparater. Vist i DIC-syndrom (blødningsforstyrrelser), omfattende blodtab (rød blodlegemasse, plasma).
  • Løsninger til regulering af syre-base balance (natriumbicarbonatopløsning).
  • Osmotiske diuretika til forebyggelse af cerebralt ødem (for eksempel Mannitol).
  • Løsninger til parenteral ernæring.

Beregning af infusionsterapi hos voksne

Efter den vigtigste diagnose og bestemmelse af tilstanden i nøgle livsstøttesystemer (kardiovaskulær, urinvæv, centralnervesystem), graden af ​​intravaskulær og intracellulær mangel eller overskydende væske og ioner bestemmes niveauet af hydratisering. Derefter opstilles terapiens opgaver (rehydrering, afgiftning, vedligeholdelse af vandbalance, indgivelse af lægemidler osv.), Dets metoder vælges fremgangsmåden til adgang til vaskulærsengen. Beregningen af ​​infusionsprogrammet er lavet ud fra følgende data:

  1. Vurdering af nuværende patologiske tab under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​symptomer (opkastning, diarré, hypertermi osv.)
  2. Bestemmelse af underskuddet (overskud) af det ekstracellulære volumen af ​​væske, der har udviklet sig i den aktuelle periode (for eksempel siden skades-, skades-) tidspunkt.
  3. Beregningen af ​​de fysiologiske behov for vand og elektrolytter.
  4. Summen af ​​mængden af ​​fysiologiske behov, underskud (overskud), prognosen for yderligere tab (natriumioner, kalium).
  5. Bestemmelse af de nødvendige mængder af indførelsen af ​​terapeutiske opløsninger baseret på de opnåede data og patientens aktuelle tilstand (utilstrækkelighed af interne organers funktioner, krænkelse af deres aktiviteter)
  6. Valg af basis (i de fleste tilfælde - 5% glucoseopløsning) og starteropløsninger (afhængigt af diagnosen).
  7. Afklaring af behovet for brug af blodprodukter, plasma, reoprotektorer baseret på den aktuelle tilstand, diagnose.
  8. Beregning af antallet af dryp- og stråleinfusioner, deres volumener, konsistens, varighed og hyppighed af administrationen, andre tekniske parametre for terapi.
  9. Fastlæggelse af programmet med en detaljeret rækkefølge af aftaler, idet der tages hensyn til alle de tekniske detaljer om genoplivningskort.

Den samlede mængde af infusionsmetoden til administration af lægemiddelopløsninger beregnes for forskellige behandlingsmål ved anvendelse af følgende formler:

  1. Volumen af ​​væske (kølemiddel) = fysiologiske behov (AF) (om nødvendigt opretholde vandbalance).
  2. Kølevæske = mangel på intracellulært volumen (DVP) + nuværende patologisk tab (CCI). Efter eliminering af underskuddet: kølemiddel = TPP + AF (med dehydrering).
  3. Kølevæske = AF + volumen alder dagligt diurese (ATS) (med afgiftning).
  4. Kølevæske = faktisk diuresis (PD) + svedvolumen (OP) (PD og OP beregnes ud fra data fra den foregående dag) (med oligoanuri).
  5. Ved akut hjertesvigt: 1 grad af OJ = 2/3 af OP, 2 grader af OJ = 1/3 af OP, 3 grader af OJ = 0

Infusionsterapi hos børn

I pædiatri anvendes metoden, når det er nødvendigt at korrigere vitale processer i kroppen mod baggrund af alvorlig forgiftning med metaboliske lidelser for at genoprette syrebasen og vandelektrolytbalancen. Terapi udføres i faser, underlagt følgende rækkefølge:

  1. Behandling af hypovolemisk shock eller dehydrering (albuminopløsning 5%, friskfrosset donorplasma eller erythrocytmasse).
  2. Efter stabilisering af blodtryksindeks fortsætter hjertefrekvenserne med at fylde underskuddet af ekstracellulær væske og korrekte metaboliske lidelser (saltfri og saltvandskrystalloid opløsninger).
  3. Genopretning af kaliummangel efter genoprettelse af tilstrækkelig diurese.

komplikationer

Under infusionsterapi er der mulighed for taktiske eller tekniske fejl - ukorrekt udvælgelse af terapeutiske komponenter eller ukorrekt beregning af hastigheden og parametrene i proceduren; brugen af ​​lægemidler af lav kvalitet eller en krænkelse af andelen ved blanding af løsninger mv. I komplekset kan de føre til følgende komplikationer:

Infusionsløsninger

Generelle oplysninger om infusionsløsninger

Væskeopløsninger beregnet til indføring i kroppen gennem et blodkar kaldes infusionsløsninger.

Obligatoriske egenskaber til infusionsløsninger er:

  • flydeevne,
  • giftfri ved en terapeutisk dosis, både for blodkomponenter og organer,
  • temmelig let dosering,
  • neutraliteten af ​​infusionsmediet, især til forskellige lægemidler,
  • relativ stabilitet af de påførte løsninger.

Klassificering af infusionsløsninger og udnævnelse

Ifølge de vigtigste egenskaber ved infusionsmedier isoleres flere grupper af opløsninger. I forskellige klassifikationer er der fra 4 til 6 grupper. Men den såkaldte "arbejder" -klassifikation virker mere acceptabel. Her er alle infusionsopløsninger opdelt som følger.

  • krystalloid.
  • kolloider.
  • præparater af blodkomponenter.

Det er baseret på at tilhøre uorganiske og organiske stoffer samt besiddelse eller ej af onkotiske egenskaber, der begrænser deres egenskaber og indikationer for anvendelse.

Infusionsløsninger: krystalloider

Grundlaget for alle løsninger er NaCL. Det er også et opløsningsmiddel, og det kan selv have visse effekter. Faktum er, at blodplasma og ekstracellulær væske har en koncentration af chlor og natrium i området 0,9%. Groft sagt i 100 ml mindre end 1 mg salt, nemlig 900mkg. Alt dette tillader infusionsløsninger med en saltkoncentration på 0,9% at være neutrale med hensyn til blodpuffersystemer. I en anden kaldes sådanne opløsninger isotonisk.

Disse omfatter: fysiologisk saltvand og Ringer-Lok-opløsning. Også med en vis grad af konditionalitet kan tilskrives chlosol, disol, trisol. Faktum er, at ved koncentrationen af ​​natriumchlorid er de isotoniske. Men derimod tilsættes andre salte til dem, der, når de infunderes med disse opløsninger i store mængder, kan føre til en blanding af elektrolytbalance.

Også krystalloider indbefatter elektrolytløsninger, som overstiger den fysiologiske norm og kaldes derfor hypertonisk, og opløsninger med saltkoncentrationer nedenfor er hypotoniske. Men kun de første har fundet bred anvendelse i medicin. Mens sidstnævnte bruges hyppigere med forskellige eksperimentelle simuleringer på grundlag af videnskabelige forskningsinstitutter.

Hypertoniske opløsninger omfatter glucoseopløsninger (5%, 25% og 40%), sodavandopløsning, natriumchloridopløsning (10% og 20%).

Separat betragtes opløsninger fra organiske syrer: ravsyre, eddike osv. Selvom det skal bemærkes, at saltvand anvendes som opløsningsmiddel. En af de få og mest berømte er reamberin.

På trods af den ret store forskel i den kvalitative sammensætning har krystalloider tilsvarende indikationer.

  • primær genopfyldning bcc. For eksempel med blodtab mindre end 10-15% og en lav blødningshastighed. Her anvendes saltvand og rr Ringer. Tidligere, før forekomsten af ​​moderne kolloider var disse løsninger obligatoriske for hæmoragiske og andre typer af chok, som "lægemidler" i første fase.
  • opløsningsmidler til mange lægemidler. Til disse formål anvendes isotoniske og svagt hypertoniske opløsninger (op til 5-10%) meget: saltvand, sterofundin, glucose 5%, r-ringers opløsning.
  • fyldning af underskuddet af visse elektrolytter: sterofundin, trisol, chlosol, glucose-insulin-kaliumblanding (i medicinsk slang - "Polar").
  • Hemostatisk middel: Aminocaproic acid solution.
  • udskiftning af energiunderskud, afgiftning: reamberin.

Infusionsløsninger: kolloider

De er baseret på polymere organiske forbindelser. De besidder den såkaldte "aktive" osmose. Det er i modsætning til krystalloider, hvis osmotiske aktivitet kun manifesteres ved en gradient (forskel), viser kolloiderne selv denne aktivitet. Derfor er denne gruppe af løsninger primært beregnet til korrektion af osmotisk tryk i en blodkar. Hvilket fører til stabilisering af BCC, mængden af ​​intercellulær væske og dermed hæmodynamik generelt. Med andre ord opretholder kolloidale opløsninger blodtrykket på et optimalt niveau.

Sådanne opløsninger indbefatter: polyglukin, reopolyglukin, stabizol, helofusin, refortan, voluven, venozol. Perftoran betragtes særskilt, da dette lægemiddel udover dets egenskaber af en kolloid opløsning er i stand til at "bære ilt". Som et resultat er det foretrukket for massivt blodtab. Især hvis der ikke er tilstrækkelig blodtransfusion - transfusion af blodkomponenter.

Infusionsløsninger: blodprodukter

I modsætning til de to tidligere grupper fremstilles disse lægemidler fra "levende" råmaterialer. Nemlig fra blod fra dyr og mennesker. Derfor er de tættest i deres egenskaber ligner blod. På den anden side bærer de en bestemt antigenbelastning. Det vil sige, de er en slags allergisk, som begrænser deres brug i volumen. Normalt overstiger det normalt ikke 500, mindre end 1000 ml / dag.

Denne gruppe omfatter en række lægemidler, der bestemmer (efter deres struktur) omfanget.

  • Albumin. Vist med hypoproteinæmi - reducerer den totale mængde protein i blodet.
  • Plasma. Det er oprenset fra alle cellulære bestanddele af blod, som bestemmer dets vigtigste egenskaber: afgiftning, fluidiseringskorrektion og volumen af ​​cirkulerende blod - re-og volumetrisk korrektion.
  • Blodplade masse Det bruges til mangel på blodplader.
  • Erythrocytmasse. Indeholder kun røde blodlegemer. Det anvendes under forhold, der er baseret på lave hæmoglobinværdier.
  • Leukocytmasse. De mest almindeligt anvendte opløsninger af neutrofiler og monocytter. Anvendelsesområdet for disse lægemidler er begrænset til sjældne tilfælde af medfødt immundefekt.

Infusionsterapi

Infusionsterapi er en dråbeinjektion eller injektion af lægemidler og biologiske væsker intravenøst ​​eller under huden for at normalisere kroppens vandelektrolyt, syrebasebalance samt for tvungen diurese (i kombination med diuretika).

Indikationer for infusionsterapi: alle former for chok, blodtab, hypovolemi, væsketab, elektrolytter og proteiner som følge af ukuelig opkastning, intens diarré, afvisning af at tage væsker, forbrændinger, nyresygdom; krænkelser af indholdet af basiske ioner (natrium, kalium, chlor, etc.), acidose, alkalose og forgiftning.

Kontraindikationer til infusionsterapi er akut hjerte-kar-insufficiens, lungeødem og anuria.

Principper for infusionsterapi

Graden af ​​infusionsrisiko samt forberedelse heraf bør være lavere end det forventede positive resultat fra infusionsterapi.

Infusion bør altid rettes mod positive resultater. I ekstreme tilfælde bør det ikke afveje patientens tilstand.

Det er obligatorisk at løbende overvåge tilstanden for både patienten og alle indikatorerne på kroppen under infusionen.

Forebyggelse af komplikationer fra selve infusionsproceduren: tromboflebitis, DIC, sepsis, hypotermi.

Formål med infusionsterapi: genopretning af BCC, eliminering af hypovolemi, sikring af tilstrækkelig hjerteffekt, bevarelse og genopretning af normal osmolaritet i plasma, sikring af tilstrækkelig mikrocirkulation, forebyggelse af aggregering af blodceller, normalisering af blodets ilttransportfunktion.

Skelne mellem grundlæggende og korrigerende I. t. Formålet med grundlæggende I. t. Er at sikre kroppens fysiologiske behov i vand eller elektrolytter. Korrigerende I. er rettet mod at korrigere ændringer i vand, elektrolyt, proteinbalance og blod ved at genopbygge de manglende volumenkomponenter (ekstracellulær og cellulær væske), normalisere den forstyrrede sammensætning og osmolaritet af vandrum, hæmoglobinniveau og kolloid osmotisk tryk af plasma.

Infusionsløsninger er opdelt i krystalloid og kolloid. Krystalloid indbefatter opløsninger af sukkerarter (glucose, fructose) og elektrolytter. De kan være isotoniske, hypotoniske og hypertoniske i forhold til størrelsen af ​​plasmaets normale osmolaritet. Sukkeropløsninger er den vigtigste kilde til fri (ikke-elektrolyt) vand, og de bruges derfor til at understøtte hydreringsterapi og til at korrigere mangel på frit vand. Det mindste fysiologiske behov for vand er 1200 ml / dag. Elektrolytløsninger (fysiologiske, Ringer, Ringer-Locke, lactasol osv.) Anvendes til at erstatte elektrolyttab. Den ioniske sammensætning af den fysiologiske opløsning, Ringer, Ringer-Locke-opløsningerne svarer ikke til plasmaets ioniske sammensætning, da de vigtigste er natrium- og chlorioner, og koncentrationen af ​​sidstnævnte væsentligt overstiger koncentrationen i plasmaet. Elektrolytløsninger er vist i tilfælde af akut tab af ekstracellulær væske, der hovedsagelig består af disse ioner. Det gennemsnitlige daglige behov for natrium er 85 meq / m2 og kan være fuldt udstyret med elektrolytløsninger. Det daglige behov for kalium (51 mEq / m 2) er fyldt med polariserende kaliumblandinger med glucoseopløsninger og insulin. Påfør 0,89% natriumchloridopløsning, Ringer og Ringer-Locke-opløsninger, 5% natriumchloridopløsning, 5-40% glucoseopløsninger og andre opløsninger. De administreres intravenøst ​​og subkutant i en stråle (når de udtrykkes dehydrering) og drypper i et volumen på 10-50 eller mere ml / kg. Disse løsninger forårsager ikke komplikationer med undtagelse af overdosering.

Natriumchloridopløsning (0,89%) er isotonisk med humant blodplasma og fjernes derfor hurtigt fra vaskulærsengen, kun midlertidigt øger volumenet af cirkulerende væske, derfor er dets effektivitet i blodtab og chok utilstrækkelig. Hypertoniske opløsninger (3-5-10%) anvendes intravenøst ​​og eksternt. Ved ekstern anvendelse bidrager de til frigivelse af pus, udviser antimikrobiel aktivitet, intravenøs forøgelse af diurese og kompenserer for mangel på natriumioner og klor.

Ringers løsning er en multikomponent saltopløsning. En opløsning i destilleret vand af flere uorganiske salte med præcist opretholdte koncentrationer, såsom natriumchlorid, kaliumchlorid, calciumchlorid og natriumbicarbonat for at stabilisere pH-værdien af ​​pH-opløsningen som en bufferkomponent. Administreret intravenøst ​​i en dosis på 500 til 1000 ml / dag. Den samlede daglige dosis er op til 2-6% af kropsvægten.

Glukoseløsninger. Isotonisk opløsning (5%) - s / c, 300-500 ml; in / in (dryp) - 300-2000 ml / dag. Hypertoniske opløsninger (10% og 20%) - ind / i en gang - 10-50 ml eller dryp op til 300 ml / dag.

Ascorbinsyreinjektion. In / i - 1 ml 10% eller 1-3 ml 5% opløsning. Den højeste dosis: enkelt - ikke mere end 200 mg, daglig - 500 mg.

For at kompensere for tabet af isotonisk væske (med forbrændinger, peritonitis, intestinal obstruktion, septisk og hypovolemisk shock) anvendes opløsninger med elektrolytkomposition tæt på plasma (lactasol, ringelaktatopløsning). Med et kraftigt fald i plasma-osmolariteten (under 250 mosm / l) anvendes hypertoniske (3%) opløsninger af natriumchlorid. Med en stigning i natriumkoncentrationen i plasmaet til 130 mmol / l stoppes indførelsen af ​​hypertoniske opløsninger af natriumchlorid, og isotoniske opløsninger ordineres (lactasol, ringelaktat og fysiologiske opløsninger). Med en stigning i osmolariteten i plasma forårsaget af hypernatriæmi anvendes der løsninger, som reducerer osmolaritet i plasma: første 2,5% og 5% glucoseopløsninger, derefter hypotoniske og isotoniske elektrolytløsninger med glucoseopløsninger i et 1: 1-forhold.

Kolloide løsninger er opløsninger af højmolekylære stoffer. De bidrager til opbevaring af væske i blodbanen. Disse omfatter dextraner, gelatine, stivelse, såvel som albumin, protein, plasma. Brug gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman. Kolloider har en større molekylvægt end krystalloider, hvilket sikrer deres længerevarende ophold i vaskulærlaget. Kolloidale opløsninger hurtigere end krystalloid, genoprette plasmavolumen, i forbindelse med hvilke de kaldes plasmasubstitutter. I sin hæmodynamiske virkning overstiger dextran- og stivelsesopløsninger signifikant krystalloidopløsninger. For at opnå en antiskokseffekt kræves en signifikant mindre mængde af disse medier sammenlignet med opløsninger af glucose eller elektrolytter. Med tab af væskevolumen, især med blod og plasma-tab, øger disse opløsninger hurtigt venøs tilstrømning til hjertet, fylder hulrummet i hjertet, hjertets minutvolumen og stabiliserer blodtrykket. Imidlertid kan kolloide opløsninger hurtigere end krystalloid, forårsage overbelastning af blodcirkulationen. Indgivelsesvej - intravenøst, mindre subkutant og dryp. Den samlede daglige dosiskstranov bør ikke overstige 1,5-2 g / kg på grund af risikoen for blødning, som kan opstå som følge af brud på blodkoagulationssystemet. Nogle gange er der nedsat nyrefunktion (dextran nyre) og anafylaktiske reaktioner. Besidder afgiftning kvalitet. Som kilde til parenteral ernæring anvendes de i tilfælde af et langt afslag på fødeindtagelse eller manglende evne til at fodre gennem munden. Blodhydrolysiner og kasein anvendes (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De indeholder aminosyrer, lipider og glucose.

I tilfælde af akut hypovolemi og chok anvendes kolloide opløsninger som medier, som hurtigt genopretter intravaskulært volumen. Ved hæmoragisk chok anvendes polyglucin eller anden dextran med en molekylvægt på 60.000-70.000 til hurtig genopretning af cirkulerende blodvolumen (BCC), der hældes meget hurtigt i et volumen på op til 1 liter. Resten af ​​det tabte blodvolumen erstattes af gelatin, plasma og blodopløsninger. En del af det tabte blodvolumen kompenseres ved indførelsen af ​​isotoniske elektrolytløsninger, fortrinsvis en afbalanceret sammensætning i forhold til det tabte volumen som 3: 1 eller 4: 1. I tilfælde af stød i forbindelse med tab af væskevolumen er det ikke kun nødvendigt at genoprette BCC, men også for fuldt ud at tilfredsstille kroppens behov for vand og elektrolytter. Albumin bruges til at korrigere plasmaproteinniveauer.

Hovedsageligt i behandlingen af ​​væskemangel i mangel af blodtab eller osmolaritetsforstyrrelser kompenseres dette volumen med afbalancerede saltløsninger. Med moderat væskemangel er isotoniske elektrolytopløsninger ordineret (2,5-3,5 l / dag). I tilfælde af alvorligt væsketab bør mængden af ​​infusioner være væsentligt større.

Volumenet af injiceret væske. Der er en simpel formel foreslået af L. Denis (1962):

under dehydrering i 1. grad (op til 5%) - 130-170 ml / kg / 24 timer;

2. grad (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 timer;

3. grad (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 timer.

Beregningen af ​​det totale volumen af ​​infusioner pr. Dag udføres som følger: En mængde væske svarende til vægttaben (vandunderskud) tilsættes til den fysiologiske alderskrav. For hver kg legemsvægt tilsættes 30-60 ml til dækning af aktuelle tab. Ved hypertermi og høj omgivelsestemperatur tilsættes 10 ml infusioner for hver kropstemperatur over 37 °. 75-80% af det totale volumen af ​​det beregnede fluid injiceres intravenøst, resten gives som en drink.

Beregning af mængden af ​​daglig infusionsterapi: Universel metode: (For alle former for dehydrering).

volumen = dagligt behov + patologiske tab + mangel.

Dagligt behov - 20-30 ml / kg; ved omgivende temperaturer over 20 grader

For hver grad +1 ml / kg.

Opkastning - ca. 20-30 ml / kg (det er bedre at måle volumenet af tab);

Diarré - 20-40 ml / kg (det er bedre at måle volumenet af tab);

Parese af tarmen - 20-40 ml / kg;

Temperatur - +1 grad = + 10 ml / kg;

BH mere end 20 pr. Minut - +1 åndedrag = +1 ml / kg;

Volumen afladning fra dræning, sonde mv.

Polyuria - diurese overstiger det individuelle daglige krav.

dehydrering: 1. Elasticitet af huden eller turgor; 2. Blærens indhold 3. Kropsvægt.

Fysiologisk undersøgelse: hudelasticitet eller turgor er en omtrentlig måling af dehydrering:

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

  1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
  2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Moderne infusionsterapi. Præstationer og muligheder

Udgivet i tidsskriftet:
World of Medicine " №1-2'2000 " Ny medicinsk encyklopedi MODERN INFUSIONTERAPI

Præstationer og muligheder

Infusionsterapi er en integreret del af behandlingen af ​​forskellige patientkategorier. Professor-konsulenten for Center for In Vitro Detoxification (MADA), Dr. Med. Videnskab Alfred L. Kostyuchenko.

Historien om

I begyndelsen af ​​1930'erne offentliggjorde engelske læge T. Latta et blad i tidsskriftet Lancet om behandling af kolera ved intravenøs infusion af sodavandoppløsninger.

Den 10. juli 1881 infiltrerede Landerer patienten med en "fysiologisk saltvandsløsning", hvilket sikrede udødeligheden af ​​dette infusionsmiljø med hvilken verdensmedicinsk praksis gik ind i det 20. århundrede, århundredet for udvikling og udvikling af infusionsterapi.

1915 - Gelatinebaseret blodsubstitut (Hogan) - den første af kolloidale blodsubstitutter;

1940 - introduceret i praksis af "Cirrus", den første af blodsubstitutter baseret på syntetisk kolloid polyvinylpyrrolidon (Reppe, Weese og Nesht);

1944 - Blodsubstitutter baseret på dextran (Gronwall og Ingelman) blev udviklet. Det næste kvart århundrede var den æra af dextranblodsubstitutternes fuldstændige dominans;

1962 begyndte den kliniske introduktion af opløsninger af hydroxyethyleret stivelse (Thompson, Britton og Walton), men den virkelige blomstring af HES-æraen skete først i slutningen af ​​det 20. århundrede.

I 60'erne, samtidig i USA (Rabiner) og Sovjetunionen, har LIPK (akademiker for videnskabsakademiet. Filatov et al.) Udført arbejde for at skabe blodsubstitutter baseret på det humane hæmoglobin renset fra stroma. Som et resultat heraf er et klinisk tilgængeligt stof "Erigem" i vores land blevet anvendt til blodudskiftning under lungoperationer (Military Medical Academy, akademiker I.S. Kolesnikov et al.).

1966 - de første publikationer om perfluorcarboner (PFC'er) som muligt kunstige oxygenbærere i den menneskelige krop (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - I Sovjetunionen blev den første i verden, efterfølgende klinisk godkendt, en blodsubstitut baseret på PFC - Perftoran (GR. Gramenitsky, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - blev den oprindelige blodsubstitut baseret på polyethylenglycol - "Polyoxidin" (St. Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LG, Mikhailova osv.) Indført i klinisk praksis.

1997 - Kliniske forsøg med polymeriseret human hæmoglobin "Gelenpol" skabt i Petersburg NIIGPK (EA Selivanov et al.) Passerede kliniske forsøg. Tilladt til medicinsk brug siden 1998.

I dag er infusionsterapi almindeligt anvendt til behandling af patienter - infusion i patientens krop af store mængder forskellige væsker i lang tid.

Målet med infusionsterapi er varieret: Fra den psykologiske indvirkning på patienten (som en "dråbe er"!) Og fortynding til et sikkert niveau af nødvendige potente lægemidler til at løse et antal genoplivningsproblemer og intensiv behandling.

Det er sidstnævnte - opgaverne til genoplivning og intensiv terapi, der opstår hos en læge i specifikke kliniske situationer - og bestemme de vigtigste retninger for infusionsterapi:

  • volumokorrektion - genopretning af et tilstrækkeligt volumen cirkulerende blod (BCC) og normalisering af dets sammensætning under blodtab;
  • hæmorekorrektion - normalisering af blodets homeostatiske og reologiske egenskaber
  • infusion rehydrering - opretholdelse af normal mikro- og makrocirkulation (især med klinisk særskilt dehydrering);
  • normalisering af elektrolytbalancen og syre-basebalancen;
  • aktiv infusionsafgiftning
  • udveksling korrigerende infusion - en direkte effekt på vævsmetabolismen på grund af de aktive komponenter i blodsubstitutet.

Volyumokorrektsiya

I tilfælde af blodtab og for at genoprette en passende BCC kan infusionsmedier med forskellig volemisk virkning anvendes.

Isotoniske og isoosmotiske elektrolytløsninger simulerer sammensætningen af ​​ekstracellulær væske, har en lille direkte volumetrisk virkning (ikke mere end 0,25 af volumenet af det injicerede medium, selv i mangel af hypoproteinæmi), men foretrækkes med en kombination af blodtab og dehydrering.

I øjeblikket bliver gruppen af ​​kolloidale blodsubstitutter, hydroxyethylstivelse (HES) -opløsninger, såsom infukol, refortan, stabilizol og XNPP steril, stadig mere populære. De har en høj direkte volumetrisk effekt (1,0 eller mere) og en stor halveringstid med et forholdsvis lille antal bivirkninger.

Volumokoraktorer baseret på dextran (polyglyukin, reopolyglukin, reogluman, longasteril, reomacrodex, neorondex) og gelatiner (gelatinol, modegel, helophuzin) bevarer deres kliniske positioner. Et nyt lægemiddel baseret på polyethylenglycol, polyoxidin, tiltrækker mere og mere opmærksomhed. I intensiv pleje bruges blodpræparater til at genoprette en passende BCC. Imidlertid er brugen af ​​donorplasma signifikant begrænset af lægemidlets sjældenhed, bivirkninger, risikoen for overførsel af virusinfektion. Ifølge nogle forfattere, med intravenøs anvendelse af humant serumalbumin (CSA), på grund af den øgede permeabilitet af endotelet til albumin, forlader stoffet hurtigt blodbanen i det interstitielle rum og øger hævelsen, herunder i de vitale organer (lunger, tyndtarme).

Der er flere og flere publikationer om fordelene ved at behandle akut BCC-mangel og chok ved den såkaldte lavmængde hyper-osmotiske volumenkorrektion (NGV). Den består af sekventiel intravenøs indgivelse af en hypertonisk elektrolytopløsning (for eksempel 7,5% NaCl-opløsning med en hastighed på 4 ml / kg legemsvægt (MT) hos patienten) efterfulgt af infusion af en kolloidblodsubstitut (for eksempel 250 ml polyglucin eller refortan) væske.

Varianter af en sådan volumetrisk korrektion ud over disse stoffer kan være en hypertonisk opløsning af en blanding af natriumchlorid og natriumacetat, reopolyglucin med tilsætning af mannitol (rheogluman) eller et hypertonisk plasma, donor eller autolog, fremstillet under apparatets plasmaferese i hætteglas med lyofiliseret sorbitol. Metoder til bevisbaseret medicin fandt, at NGV bidrager til:

hurtig og vedvarende stigning i blodtryk og hjerteffekt i baggrunden for chok;

  • hurtig normalisering af vævsp perfusion med reduceret risiko for iskæmisk reperfusion af de såkaldte chokorganer (lunger, nyrer, lever, tyndtarme), mens genoprettelse og forbedring af deres funktion;
  • højere end ved anvendelse af hæmodynamisk passende antal krystalloid-volumetriske korrektorer, patientoverlevelse i chok;
  • en tydelig forbedring af udfaldet af patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade i akutpleje.
  • Gemoreokorrektsiya

    Samtidig med eller uden volumetrisk korrektion kan infusion haemorrkorrektion anvendes. Det kan baseres på isovolemisk hæmodilution med eller uden ekstraktion af en del af blodet.

    For at løse dette problem er dextraner tidligere blevet anerkendt, især lavmolekylært og nu - HES-opløsninger. Resultater, der var signifikante til klinisk brug, blev opnået ved anvendelse af en oxygenholdig blodsubstitut baseret på fluorcarbonperfluoran. Dens hæmorekoraktive virkning bestemmes ikke kun af effekten af ​​hæmilution og en stigning i elektrisk ekspansion mellem blodlegemer, men også ved ændring i blodviskositet og genopretning af mikrocirkulation i det edematøse væv.

    rehydrering

    Til infusion rehydrering, afbalanceret i basale elektrolytter og hypoosmotiske eller isosmotiske elektrolytløsninger anvendes: natriumchlorid, ringer, acesol, lactosol og andre. Når du udfører rehydrering, kan du bruge forskellige veje til væskeadministration:

    vaskulær (hvad angår funktionel konservering af hjerte og lunger - bedre intravenøst, med overbelastning af højre hjerte og akut lungeskade syndrom (ALS) - helst intra-aortisk måde);

  • subkutan (praktisk, når det er umuligt at udføre vaskulær adgang og under transport af de skadede; mest effektive ved samtidig brug af hyaluronidasepræparater; hastigheden af ​​væskeindtag fra det subkutane depot er ikke ringere end intravenøs infusion);
  • intestinal (hensigtsmæssigt, når det er umuligt at anvende sterile opløsninger, f.eks. under markbetingelser, infusionen udføres gennem en intestinal probe og fortrinsvis ved anvendelse af gastrokinetik (cerukal, motilium, koordinering); væskestrømmen fra tarmlumenet, samtidig med at dets funktion bevares, er stor nok derfor kan denne indgivelsesmetode ikke kun anvendes til rehydrering, men også til korrektion af blodvolumen under blodtab).
  • Normalisering af elektrolytbalance og syre-base balance

    Til hurtig normalisering af elektrolytbalancen og lindring af intracellulære elektrolytforstyrrelser er der skabt specielle infusionsmedier (kaliummagnesiumaspartat, ionosterol, Hartmans opløsning).

    Til infusionskorrektion af ukompenserede metaboliske sygdomme af syre-base balance, brug:

    • I tilfælde af acidose, opløsninger af natriumbicarbonat, natriumtrisaminol, trometamop:
    • med alkalose - fortyndet i en glucoseopløsning. HCI-opløsning (for eksempel med kombinationen af ​​alkalose og hypochporæmi), alkamin.

    afgiftning

    Distinguish intracorporeal måde aktiv afgiftning ved hjælp af infusionsterapi og ekstrakorporeal

    (sorptions- og aferesemetoder), som også ikke gør det uden infusion akkompagnement. Til intrakorporeal afgiftning brug:

      glukose og / eller krystalloid opløsninger, der giver hæmavilution (reduktion af skadelige virkninger af eksogene og endogene toksiske stoffer på grund af deres fortynding) og forbedring af blodtilførslen til væv og organer, hvilket medfører en accelereret udvaskning af toksiske stoffer;

  • afgiftningsblodsubstitutter baseret på polyvinylpyrrolidon (hemodez) og polyvinylalkohol (popidez), hvis terapeutiske virkning i høj grad er forbundet med evnen til at kompleksere med giftige stoffer.
  • Ved brug af begge grupper af detoxifieringsinfusionshjælpemidler anbefales det at bruge en infusionstvangt eller medikamentkrævet diurese, der sikrer en høj vandladningshastighed (optimalt 4-5 ml / kg MT pr. Time) i timer og dage.

    Exchange Corrective Infusion

    Exchange corrective infusion - en direkte effekt på vævsmetabolisme på grund af de aktive komponenter i blodsubstitutet; i virkeligheden - retningen af ​​infusionsterapi, grænser med lægemiddelterapi.

    Den første i en række udskiftelige infusionsmedier bør betragtes som den såkaldte polariserende blanding, som foreslås af den franske patofysiolog A. Labori som et miljø i stressende situationer. Det var baseret på en glucoseopløsning med insulin med tilsætning af kalium- og magnesiumsalte, hvilket gjorde det muligt at forhindre udviklingen af ​​myokardisk mikronekrose på baggrund af hypercatecholaminæmi.

    En anden retning bør betragtes som polyioniske medier indeholdende substrat antihypoxanter - fumarat (mafusol, polyoxyfumarin) og succinat (reamberin).

    Ved obmenkorrigiruyuschim infusioner kan tilskrives infusion perftorana og kislorodperenosyaschih bloderstatninger baseret på modificeret hæmoglobin - Gelenpol og gelevina der optimerer energiomsætningen i væv og organer ved forøgelse af leveringen af ​​oxygen til dem.

    Gunstig korrektion af nedsat metabolisme opnås ved brug af infusions hepatoprotektorer. De normaliserer ikke kun metabolismen i beskadigede hepatocytter, men binder også markører af dødelig syntese i hepatocellulær insolvens, især ammoniak (hepasteril A). Parenteral kunstig fodring kan til en vis grad tilskrives udveksling af korrigerende infusioner. Afhjælpning af vedvarende protein-energi mangel og næringsstøtte til patienten opnås ved infusioner af særlige næringsmedier.

    Andre funktioner

    I intensiv pleje har situationer, hvor ikke-plasma-substituerende egenskaber af blodsubstitutter anvendes, en vis værdi. For eksempel:

    • brugen af ​​perftoran til lindring af OLP i traumatisk fedtemboli eller i den akutte periode med traumatisk hjerneskade, hvilket gør det muligt at reducere sværhedsgraden af ​​hævelse og hævelse af hjernen;
    • forebyggelse af kapillærlækage af intravaskulær væske under generaliseret infektion med HES-baserede medier;
    • intravaskulær binding af inflammatoriske mediatorer og frie radikaler (for eksempel NO) med modificerede hæmoglobinopløsninger.

    Alt dette viser, hvor langt medicinsk videnskab har gået over 100 år efter den systematiske anvendelse af infusionsterapi i klinisk praksis.

    Løsninger til infusion og transfusionsterapi

    I klinisk praksis til transfusion terapi transfusion af fuldblod er næsten aldrig brugt, og brugt stoffer fraktionering af blod: rød celler, optøet og vasket røde celler, buffy masse, blodplade, frisk frosset plasma (native og tørret plasma og praktisk anvende), albumin.

    I overensstemmelse med moderne synspunkter er det nødvendigt at omhyggeligt analysere indikationerne og kontraindikationerne til transfusion af donerede blodprodukter og vurdere mere forholdsmæssigt forholdet mellem de mulige fordele og skader. Samtidig viser udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet, at transfusion af donorblodkomponenter i intensivpleje og især pædiatrisk behandling generelt anvendes uden tilstrækkeligt dokumenterede indikationer. Dette skyldes i vid udstrækning manglen på viden om de moderne infusionsmediciners og blodkomponenters farmakologiske egenskaber.

    De løsninger, der anvendes til infusionsterapi, kan med fordel for deres praktiske anvendelse opdeles i 3 hovedgrupper (her diskuteres bevidst ikke om stoffer til PP, diskuteret i kapitel 4 og osmodiuretikih):

    Kolloidopløsninger (de kaldes også plasmasubstitutter eller plasmaudvidere) er proteinholdige (albumin) og syntetiske præparater baseret på polyvinylpyrrolidon, dextran, gelatine og hydroxyethylstivelse (HES). Kolloidernes fysiologiske virkning er baseret på stigningen i det kolloid-osmotiske tryk i den intravaskulære væske og som et resultat retentionen af ​​vand i vaskulærlejet.

    De vigtigste mål for de volumetriske kompensation kolloide præparater forøges intravaskulært volumen (volumen effekt), opretholde stabile hæmodynamik, fluiditet forbedring (rheologi) af blod afgiftning effekt, som er forårsaget af dannelsen af ​​komplekser med toksiner skyldes lavmolekylære fraktioner af kolloide opløsninger (for at neutralisere dem, og output udskillelsen), vedligeholdelse af garanteret organperfusion ved mikrocirkulationen. Det er ønskeligt, at narkotika ikke har en negativ effekt på nyrerne og andre organer, metaboliseres let og udskilles, veltransporteret.

    De særlige egenskaber ved kolloidernes virkning er primært forbundet med deres relative molekylvægt og molekylære struktur. Når der derfor beskrives hvert lægemiddel, sondres parametre som dens volemiske virkning (volumetrisk primær effekt - stigning i intravaskulært volumen, som en procentdel af den oprindelige tilstand) og dens varighed. Samtidig skal det bemærkes, at mere eller mindre kolloider trænger ind i patientens retikuloendotelial system og kan derfor have en toksisk virkning på leveren og nyrerne.

    Albumin er en 5, 10 og 20% ​​opløsning af plasmaprotein. Den volemiske effekt skyldes tiltrækningen af ​​væske fra interstitium i blodbanen. Det antages, at 1 g albumin binder omkring 20 ml vand. Det er kendt, at albumin i kroppen giver op til 85% onkotisk blodtryk og er det vigtigste transportprotein i kroppen. Udpeget med en hastighed på 0,5-1,0 g albumin pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag. Derfor hældes 10% albuminopløsning i en dosis fra 5 til 10 ml / (kg / dag).

    Hemodez (neokompensant) - 6% opløsning af polyvinylpyrrolidon. På trods af den tidligere popularitet af dette stof i pædiatri, bruges det i dag ekstremt sjældent. Dette skyldes muligheden for blastogen virkning af polyvinylpyrrolidon; desuden kan lægemidlet let trænge ind i det interstitielle rum og akkumulere i patientens væv, hvilket især fører til udvikling eller styrkelse af interstitial ødem.

    Gelatinol - 8% opløsning af delvist hydrolyseret spiselig gelatine, opnået fra animalsk vævskollagen. Denne plasmak Expander anvendes i øjeblikket også meget sjældent i intensiv pleje, hvilket er forbundet med både begrænsningen af ​​dets bulk effekt og den negative effekt på hæmokoagulationssystemet.

    Poliglyukin (makrodex) - 6% opløsning af medium molekylær dextran. I forbindelse med evnen til at forårsage aggregering af blodlegemer, nedsat mikrocirkulation og udvikling af dissemineret intravaskulær koagulering (DIC), anvendes lægemidlet sjældent i pædiatrisk praksis.

    Rheopoliglyukin (reomacrodex) - 10% opløsning af dextran med lav molekylvægt. Et af de mest anvendte kolloider i vores land. Det har en udtalt men kortvarig volemisk effekt - 1 g reopolyglucin binder omkring 35 ml vand. Lægemidlet er karakteriseret ved en moderat udtalt afgiftningseffekt, den har en direkte disaggregeringseffekt, påvirker blodets reologi og forbedrer mikrocirkulationen.

    Den lange erfaring med at bruge dextraner har imidlertid vist, at de ikke fuldt ud kan tilfredsstille klinikerne. Først og fremmest forårsager deres infusion ofte allergiske reaktioner. Det er også kendt, at dextraner hæmmer trombocytadhæsion, har en hypokoagulerende virkning og er relativt kontraindiceret i udviklingen af ​​DIC. Lægemidlet akkumuleres i blodbanen og kan øge plasmaviskositeten, har en negativ effekt på immunkompetente celler, har en direkte skadelig effekt på netværket af lungekapillærer og nyre-tubuli. Som følge heraf har reopolyglukin et ret snævert terapeutisk vindue - den maksimale daglige dosis for et barn er ikke mere end 15 ml / kg.

    Blandt HES-præparaterne er det mest interessante det nye præparat af 2. generation - infukol HES 6% og 10%. Lægemidlet er en isotonisk opløsning opnået fra kartoffelstivelses syntetisk kolloid HES. Det har en udtalt volomic effekt, som stabilt vedvarer i 4-6 timer. Forbedrer blodets reologiske egenskaber, reducerer plasmaviskositeten, reducerer blodpladeaggregeringen og interfererer med rød blodcellens aggregering. Den vigtigste egenskab af lægemidlet er den næsten fuldstændige mangel på dens virkning på parametrene for hæmokoagulering såvel som den immunotoksiske virkning. Som andre kolloider trænger det ind i reticuloendotelialsystemet, men har ingen toksisk virkning på dets komponenter.

    Generelt kolloiderne har en række fordele sammenlignet med blodprodukter: der er ikke behov for selektion af lægemidler gruppe antigener tilfredsstillende tolerabilitet og lave antal side og anafylaktiske reaktioner udelukkes transmission af infektionssygdomme, relativt lave omkostninger og evnen til at skabe lager, langtidsopbevaring. Alt dette gør det muligt at drastisk reducere indikationerne for at ordinere blodprodukter.

    Krystalopløsninger er vandige opløsninger indeholdende vitale ioner. De adskiller sig fra hinanden i sammensætningen af ​​elektrolytter og deres forhold.

    Crystalloid-opløsninger (i modsætning til kolloid), efter at være blevet indført i blodbanen, forlader det hurtigt - inden for 10 minutter går 75-80% af det infuserede volumen ind i det interstitielle rum. Derfor er indførelsen af ​​saltopløsninger i et volumen på 4-5 gange større end underskuddet af BCC i tilfælde af deres anvendelse for at opnå normovolemi påkrævet. Dette fører til en stigning i interstitial ødem, ekstracellulær overhydrering og en stigning i intravaskulært vand i lungerne, som bør overvejes, når man foreskriver krystaloider. Deres opløsninger er ordineret i en enkeltdosis på op til 10 ml / kg; Det daglige beløb bestemmes af restprincippet minus alle andre infusionsfonde.

    Natriumchlorid 0,9% er den såkaldte saltopløsning. Isotonisk opløsning (osmolaritet på 290 mosm / l) er et universelt opløsningsmiddel for det absolutte antal lægemidler. Hvis indholdet i Na + opløsningen er fysiologisk, så er indholdet af C1

    (154 mmol / l) er signifikant højere end i blodplasma (op til 110 mmol / l). Derfor kan hyperchloræmisk acidose forekomme ved infusion af det i betydelige mængder.

    Acesol - en isotonisk opløsning indeholdende elektrolytter NaCl 5 g / l, citrat Na 2 g / l og KC1 1 g / l.

    Disol er en isotonisk opløsning indeholdende NaCl 6 g / l, citrat Na 2 g / l eller NaHC03 4 g / l. Lægemidlet indeholder ikke K +, så det kan ordineres til hyperkalæmi.

    Trisol er en isotonisk opløsning indeholdende NaCl 5 g / l, KC1 1 g / l, NaHC03 4 g / l.

    Chlosol - isotonisk opløsning indeholdende NaCl 4,75 g / l, Na-acetat 3,6 g / l, KC1 1,5 g / l.

    Ringers opløsning er en isotonisk opløsning indeholdende 9 g / l NaCl, 0,2 g / l KCl, 0,2 g / l CaCl.

    Lactasol (Ringer-lactat, Hartmans opløsning) - En isotonisk polyionopløsning indeholdende NaCl 6,2 g / l, KC1 0,3 g / l, CaC12 0,16 g / l, MgS04 0,1 g / l, Na3-lactat, 36 g / l, NaHC03 i en mængde for at sikre opløsningens pH er i området 6,0-8,2.

    Krystalloidopløsninger ud over at opretholde væskebalance anvendes i vid udstrækning til korrektion af elektrolytforstyrrelser, selvom der med væsentlige krænkelser i dette øjemed anvendes specielle løsninger. I fanebladet. 3.4 indeholder data om det daglige behov for elektrolytter hos små børn.