lungehindebetændelse

Pleurisy er en inflammatorisk sygdom i bladene i pleuraet, som er karakteriseret ved aflejring af fibrin på deres overflade (fibrinøs eller tør pleuris) eller ophobning af væske i pleurhulen (exudativ pleuris).

Normalt er pleura en tynd gennemsigtig skal. Den ydre pleura dækker indersiden af ​​brystet (parietal pleura), mens den indre dækker lungerne, mediastinumets organer og membranen (visceral pleura). Under normale forhold er der en lille mængde væske mellem pleura.

Årsager til pleurisy

Afhængig af årsagen er alle pleurier opdelt i to grupper: smitsomme og ikke-smitsomme. Infektiøs pleuris i forbindelse med patogenens vitale aktivitet. Causative agenter af infektiøs pleuris kan være:

• bakterier (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus og andre).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Protozoer, for eksempel amoeba.
• svampe.
• parasitter, for eksempel echinococcus.

Som regel opstår sådanne pleurisymer på baggrund af lungebetændelse, aktiv lungtubberkulose, mindre hyppigt med abscess i lungerne eller subfrenisk rum.

Ikke-kommunikabel pleuritis forekommer i følgende sygdomme:

• maligne tumorer. Dette kan enten være en primær tumor i pleura eller en metastatisk læsion i en anden organs tumor.
• Systemiske sygdomme som systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis og anden systemisk vaskulitis.
• brystskade og kirurgi.
• lungeinfarkt efter pulmonal tromboembolisme.
• myokardieinfarkt (postinfarkt syndrom Dressler).
• Enzymatisk pleurisy i akut pankreatitis, når pankreas enzymer opløse pleura og vise sig at være pleurale hulrum.
• Terminalstadiet af kronisk nyresvigt (uremisk pleuris).

For forekomsten af ​​infektiøs pleurisy kræver penetration af mikroorganismer i pleurale hulrum. Dette kan ske ved kontakt fra infektionen af ​​lungevævet, lymfogen gennem lymfestrømmen, hæmatogen - med blodets omsætning af blodet. I mere sjældne tilfælde er patogenes direkte indtrængning fra omgivelserne mulig med skader på brystet såvel som under operationen. Penetrerede mikroorganismer forårsager betændelse i pleura med væskesveden (exudat) i pleurhulen. Hvis pleurens kar fungerer normalt, så suges denne væske tilbage. Fibrin (protein, der er indeholdt i en signifikant mængde i effusion) sættes på pleuralpladerne, og der dannes tør pleur. Med en høj intensitet i processen kan karet i pleura ikke klare et stort volumen ekssudat, det akkumuleres i et lukket hulrum. I dette tilfælde diagnosticeres eksudativ pleurisy.

Skematisk repræsentation af højre sidet exudativ pleurisy.

I tumorer beskadiger toksiske produkter af tumoren pleura, hvilket fører til dannelsen af ​​exudat og signifikant hæmmer dets reabsorption. I systemiske sygdomme, såvel som i vaskulitis, er pleuris forårsaget af nederlaget af små kar i pleura. Traumatisk pleurisy forekommer som en reaktion af pleura til blødning. Pleurisy ved kronisk nyresvigt er forbundet med virkningen af ​​uremiske toksiner. Enzymatisk pleurisy er forbundet med irritation af pleura med enzymer fra den beskadigede bugspytkirtlen. Ved lungeinfarkt passerer ikke-infektiøs inflammation ved kontakt til pleura. Og i hjerteinfarkt spiller den ledende rolle i forekomsten af ​​pleurisy en krænkelse af immunitet.

Symptomer på pleurisy

I de fleste tilfælde udvikles tørt pleurisy akut. Patienter angiver normalt tydeligt tidspunktet for sygdommens forekomst. Klager over brystsmerter, feber, udtalt generel svaghed er karakteristiske.

Brystsmerter er forbundet med irritation af pleurale nerveender med fibrin. Smerten er ofte ensidig på den berørte side, ret intens, med en tendens til at intensivere med et dybt ånde, hoste, nysen. Kropstemperaturen stiger til 38 ° C, sjældent højere. Med den gradvise sygdomsbegyndelse i starten kan kropstemperaturen være normal. Også bekymret over generel svaghed, svedtendens, hovedpine, intermitterende smerter i muskler og led.

I exudativ pleurisy skyldes symptomerne væskeakkumulering i pleuralhulen. Klager varierer afhængigt af sygdommens indtræden. Hvis eksudativ pleurisy optrådte efter fibrinøse, så er det muligt at spore en klar kronologi af begivenheder. Ved sygdommens begyndelse er patienten bekymret for intens ensidig smerte i brystet, hvilket forværres af et dybt åndedræt. Derefter, når et ekssudat dannes, forsvinder smerten, og en følelse af tyngde, tryk i brystet, åndenød kommer på plads. En tør hoste, feber og generel svaghed kan også forekomme. Hvis eksudativ pleurisy forekommer primært, så er smertsyndromet i dette tilfælde ikke karakteristisk. Samtidig klager patienterne over generel svaghed, svedtendens, feber, hovedpine. Efter et par dage vises åndenød, en følelse af tyngde i brystet med lidt anstrengelse, og med en stor mængde exudat - i ro. Samtidig forbedres ikke-specifikke symptomer på forgiftning.

I tilfælde af ovenstående klager er der et presserende behov for at konsultere en læge. Med en progressiv forringelse af tilstanden (stigning i kropstemperaturen, vejrtrækningsbesvær, øget dyspnø) indlægges hospitalsindlæggelse.

Diagnose af pleurisy

Ekstern undersøgelse, som udføres af en læge, er meget vigtig for diagnosen pleurisy og bestemmelsen af ​​dens art. Under auskultation (lytte til lungerne i forskellige faser af vejrtrækning med et stetoskop) kan en pleural friktionsstøj detekteres, hvilket er specifikt for fibrin pleurisy, med exudativ pleurisy under perkussion (tapping på et specifikt område for at detektere karakteristiske lydfænomener). Percussionslyd noteres over effusionsområdet. Det er således muligt at bestemme fordelingen af ​​exudat i pleurhulen.

Generelt bemærkes og biokemiske blodprøver ikke-specifikke inflammatoriske ændringer: accelereret ESR, forhøjet antal hvide blodlegemer; udseendet eller stigningen i koncentrationen af ​​inflammatoriske proteiner-CRP, seromucoid og andre.

Instrumentale metoder spiller en vigtig rolle i diagnosen pleurisy, da de giver dig mulighed for at se læsionsområdet og bestemme arten af ​​den inflammatoriske proces. I lungens radiografi i tilfælde af fibrinøs pleuris er det muligt at bestemme membranets høje stående på den berørte side, hvilket begrænser bevægelsen af ​​lungekanten under vejrtrækning såvel som komprimering af pleura-bladene.

Radiografi af lungerne i fibrinøs pleurstof. Pilen viser den fortykkede pleura.

I exudativ pleurisy er en forbelastet, reduceret lungemængde på den berørte side karakteristisk, under hvilken et væskelag er synligt, homogent eller med indeslutninger.

Radiografi af lungerne med pleural effusion. Pilen viser et lag af væske.

Ultralydsundersøgelse af pleurale hulrum med fibrinøs pleurstof afslører fibrinaflejring på pleura med fortykkelse og med essudativ væskelag under lungen. Naturen af ​​effusionen, og ofte årsagen til pleurisy, bestemmes ud fra ekssudatanalysen opnået som følge af pleurale punktering.

Pleurisy behandling

Behandling af pleurisy bør være omfattende, individuel og rettet mod årsagen til sygdommen. I tilfælde af pleurisy forårsaget af infektioner, vises brugen af ​​bredspektret antibakterielle lægemidler i løbet af de første par dage. Derefter anbefales specifik behandling efter bestemmelse af patogenet. Anti-inflammatoriske lægemidler (voltaren, indomethacin) og desensibiliserende terapi anvendes også.

Ikke-smitsom pleuris er normalt en komplikation af en anden sygdom. Derfor, sammen med ikke-specifik behandling, er kompleks behandling af den underliggende sygdom nødvendig.

Kirurgisk evakuering af exudatet udføres i følgende tilfælde:

• stor mængde exudat (sædvanligvis når II ribben);
• i tilfælde af kompression ved udånding af omgivende organer
• Forebygge udviklingen af ​​empyema (dannelse af pus i pleurhulen) i pleura.

For øjeblikket anbefales single-stage fjernelse af højst 1,5 liter exudat. Med udviklingen af ​​empyema efter evakueringen af ​​pus i hulrummet i pleuraet injiceres en opløsning med et antibiotikum.

Pleural punktering udføres som regel under stationære forhold. Denne manipulation udføres i patientens stilling, der sidder på en stol med støtte fremad på armene. Som regel udføres punktering i det ottende intercostalrum langs den bageste overflade af brystet. Anæstesi udføres på stedet for den tilsigtede punktering med novokainopløsning. Med en lang, tykk nål gennemsyrer kirurgen vævet i lag og går ind i pleurhulen. Nålen begynder at dræne exudat. Efter fjernelse af den rigtige mængde væske fjerner kirurgen nålen, og der påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet. Efter punkteringen er patienten under ledelse af specialister i flere timer på grund af faren for trykfald eller udvikling af komplikationer forbundet med punkteringsteknikken (hæmororax, pneumothorax). Næste dag anbefales en kontrolradiografi af brystorganerne. Derefter kan patienten med god sundhed sendes hjem. Pleural punktering er ikke en kompliceret medicinsk procedure. Præparativ forberedelse, og den efterfølgende rehabilitering er som regel ikke nødvendig.

Fibrinøs pleurisy er karakteriseret ved et gunstigt forløb. Efter 1-3 ugers behandling slutter sygdommen sædvanligvis ved genopretning. Undtagelsen er pleurisy i tuberkulose, som er karakteriseret ved et langt træg kursus.

Under eksudativ pleuris skelnes der adskillige faser: i første fase opstår der en intensiv dannelse af exudat, og hele det kliniske billede beskrevet ovenfor er afsløret. Denne fase afhænger af årsagen til inflammation og patientens samtidige tilstand, tager 2-3 uger. Derefter kommer stabiliseringsstadiet, når ekssudatet ikke længere er dannet, men også omvendt sugning. Ved afslutningen af ​​sygdommen fjernes ekssudatet fra pleurhulrummet ved naturlige eller kunstige midler. Efter fjernelse af ekssudatet dannes ofte bindevævsfilamenter - adhæsioner mellem pleuralpladerne. Hvis adhæsioner udtales, kan dette føre til nedsat mobilitet af lungerne under vejrtrækning, udvikling af stagnation, hvor risikoen for geninfektion stiger. I almindelighed oplever patienter med eksudativ pleurisy efter behandling i høj grad fuldstændig opsving.

Komplikationer af pleurisy

Komplikationer af pleurisy omfatter: dannelse af adhæsioner i pleurhulen, pleural empyema, kredsløbssygdomme som følge af kompression af karrene med en stor mængde exudat. På baggrund af inflammation, især med langtidsstrøm eller tilbagevendende pleurisy, fortykkelse af pleura blade, deres fusion med hinanden såvel som dannelsen af ​​adhæsioner. Disse processer deformerer pleurhulrummet, hvilket medfører nedsat respiratorisk mobilitet i lungerne. Hertil kommer, at hjertet kan skifte på grund af adhæsionen af ​​perikardiet med pleurale folder. I tilfælde af alvorlige adhæsioner er risikoen for åndedræts- og hjertesvigt høj. I dette tilfælde er kirurgisk adskillelse af pleuralplader, fjernelse af adhæsioner vist. Empyema forekommer med suppuration af exudatet.

Prognosen for udvikling af pleural empyema er altid alvorlig, dødeligheden hos ældre og svækkede patienter er op til 50%. Suspected exudate suppuration kan være i følgende tilfælde:
• samtidig med at man opretholder en høj kropstemperatur eller feberens tilbagevenden på baggrund af antibiotikabehandling.
• med udseende eller styrkelse af smerter i brystet, åndenød.
• samtidig med at der opretholdes et højt niveau af leukocytter på baggrund af antibiotikabehandling samt tilsætning af anæmi.

Til diagnosticering af pleural empyema er det nødvendigt at udføre en pleural punktering. Hvis der er pus i punktet, et stort antal leukocytter og bakterier, er diagnosen af ​​pleural empyema uden tvivl. Kirurgisk behandling består i evakuering af purulent indhold, vask af pleurale hulrum med antiseptiske opløsninger samt massiv antibiotikabehandling.

En anden farlig komplikation af exudativ pleurisy er kompression og blanding af blodkar under akkumulering af et stort volumen væske. Hvis blodgennemstrømning til hjertet er svært, forekommer døden. For at redde patientens liv i nødstilfælde er fjernelse af væske fra pleurhulrummet vist.

Pleurisy diagnostik

Pleurisy er en inflammatorisk sygdom i lunge- og parietalpladerne i den serøse membran, der omgiver lungen og kaldes pleura.

Der er to typer pleurisy:

  • eksudativ pleurisy - ledsaget af væskeopsamling i pleurhulen
  • tør pleurisy - fortsætter med dannelsen af ​​proteinfibrin på overfladen af ​​pleuralpladerne.

Årsager til pleurisy

For det meste foregår udviklingen af ​​pleuritis ved en infektionssygdom i organerne i åndedrætssystemet, men nogle gange kan patologi også opstå som en uafhængig sygdom. Afhængig af årsagerne til at provokere inflammation kan pleurisy opdeles i infektiøs og ikke-infektiøs patologi.

Årsager til infektiøs pleuris er:

  • bakteriel mikroflora (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker);
  • svampeinfektion (svampe af slægten Candida, blastomycosis og andre);
  • virus;
  • parasitisk infektion;
  • tuberkulose (pleurisy diagnosticeres hos 20% af patienterne på baggrund af tuberkulose);
  • tidligere kirurgiske operationer på brystorganerne
  • syfilis, brucellose, tyfus.

Årsagerne til ikke-smitsomme pleurier er:

  • brystkræft hos kvinder;
  • ondartede neoplasmer i brystorganerne med dannelsen af ​​metastaser i pleura
  • myokardieinfarkt eller lunge;
  • bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatisme, vaskulitis, reumatoid arthritis).

Mekanismen af ​​sygdommen har en vis specificitet. Infektiøse patogener virker direkte på pleuralhulen og forsøger at trænge ind i det på nogen måde. I tilfælde af sådanne læsioner som lungeabscess, tuberkulose, lungebetændelse, bronchiectasis, penetration af patogen mikroflora ind i pleurhulen er mulig med blod og lymfestrøm. Under kirurgiske operationer på brystets organer, modtagne skader og skader optræder direkte bakterieflora ind i pleurhulen.

Pleurisy kan udvikle sig på baggrund af øget vaskulær permeabilitet i systemiske blodsygdomme, nedsat immunitet, tilstedeværelse af kræfttumorer, pancreas sygdomme og andre patologier.

En lille mængde pleurvæske kan absorberes af pleura selv, hvilket fører til dannelsen af ​​et fibrinlag på dens overflade. Således udvikles fibrøs eller tør pleura. Hvis dannelsen af ​​væske i pleurhulen forekommer hurtigere end dens udstrømning, udvikler eksudativ pleurisy (med akkumulering af effusion i pleurhulen).

Exudativ pleurisy: symptomer

Intensiteten af ​​de kliniske symptomer på exudativ pleurisy er afhængig af graden af ​​forsømmelse af den patologiske proces, etiologien af ​​sygdommens udvikling, mængden af ​​væske i pleuralhulen og ekssudatets art. Patientens væsentligste klager i denne sygdomsform er:

  • smerter i brystet,
  • fremkomsten af ​​åndenød,
  • hoste
  • sløvhed,
  • temperaturstigning
  • øget svedtendens.

Brystsmerter er det vigtigste symptom på pleurisy. Afhængig af graden af ​​skader på pleuralhulen kan smerten være akut eller moderat. Når væske ophobes i pleurhulen, formindsker intensiteten af ​​smertefulde fornemmelser i patienten, men åndenøden stiger.

Dyspnø med pleurisy er blandet. Dens intensitet afhænger direkte af mængden af ​​væske akkumuleret i hulrummet, dets ophobningshastighed, graden af ​​svækket fysiologisk ventilation af lungen og forskydning af mediastinale organer.

Hoste observeres ved begyndelsen af ​​udviklingen af ​​pleuris. For det første er det tørt og uden sputum, og som sygdommen skrider frem, bliver den våd og produktiv. Patientens generelle tilstand er moderat. Patienten tager en tvungen stilling af kroppen for at reducere smerter i brystet - sidder uden at hvile på hænderne.

På grund af forstyrrelsen af ​​lungens normale funktion hos en patient ændres farven på de synlige slimhinder og huden - de bliver cyanotiske. Hvis væsken akkumuleres samtidigt i pleurhulen og mediastinumen, har patienten en udtalt blødhed i nakken og ansigtet samt en stemmeændring.

Ved undersøgelse af brystet bemærker lægen hyppig og lavt indånding af en blandet patient. Visuelt er thoraxen asymmetrisk - den berørte side er forstørret og ligger bagud i vejrtrækningen.

Under palpation af brystet klager patienten om smerte. Den berørte side er spændt.

Klassificering af exudativ pleurisy

  • Ifølge etiologien skelne - infektiøs og ikke-smitsom;
  • Af naturen af ​​væsken akkumuleret i hulrummet - serøst, purulent-serøst, purulent, hæmoragisk;
  • Med strømmen - akut, subakut og kronisk.

Diagnose af eksudativ pleuris

Når en stor mængde væske akkumuleres i pleurhulrummet over lungerne, bestemmes diagnostiske zoner, hvorefter ændringer i resultaterne af lytning og tappning på det berørte organ kan bestemmes.

Under auskultation (lytning) af lungerne i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​pleurisy, detekteres et område med svækket vejrtrækning, og en pleural friktionsstøj er tydeligt hørt.

Diagnosen pleurisy består som regel i den kliniske undersøgelse af blod, analysen af ​​pleurvæske og lungens radiografi.

Tør pleuris

Tørret pleurisy udvikler sig oftest på baggrund af tuberkulose, lungebetændelse på grund af hæmoragisk lungeinfarkt eller efter en krænkelse af kosten (skørbug, cachexia).

Tørt pleurisy er karakteriseret ved en skarp indtræden. Patienten har smerter i siden og prikkende fornemmelse. Oftest er alt ubehag lokaliseret i armhulerne. Sygdommen er karakteriseret ved svære smerter, hvis intensitet stiger under indånding, nysen, hoste eller berøring af den berørte side. Sommetider kan smerter udstråle til skulder, armhule og underliv. Parallelt med smerterne har patienten en tør, torturøs hoste, der ikke bringer lindring og forårsager alvorlig smerte. Patienten forsøger at undertrykke en sådan hoste på nogen måde.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tør pleuri kan patienten øge kropstemperaturen. Når sygdommen skrider frem, stiger termometerindikatorerne til 39 grader. Denne tilstand af patienten ledsages af kraftig svedtendens og øget hjertefrekvens. Meget ofte er det svært at diagnosticere tør pleuri i starten, da kropstemperaturen ikke overstiger subfebrile parametre, og hoste er ubetydelig og forårsager ikke smerte.

Ved undersøgelse kan lægen lægge mærke til, at patienten synes at spare den berørte side: tager en tvungen stilling af kroppen, begrænser mobiliteten, adderer intermitterende og grundigt. Ved palpation af brystet er der øget følsomhed på huden på den berørte side, og under auskultation er en pleural friktionsstøj tydeligt hørt.

Prognosen for tør pleur er gunstig, hvis behandlingen påbegyndes til tiden, og patienten opfylder alle lægeinstruktioner. Gendannelse sker i 1-2 uger. Hvis patienten ignorerer lægernes anbefalinger, kan der i lang tid forekomme tør pleuri med udvikling af adhæsioner i pleurhulen og andre komplikationer.

Meget ofte tørre pleurisy er forvekslet med intercostal neuralgi. Det vigtigste særpræg ved tør pleurisy fra interkostale neuralgi er, at patienten i det første tilfælde har øget smerte, når han vippes til den sunde side af kroppen og med neuralgi - til den syge side.

Komplikationer af pleurisy

Som regel er udfaldet af sygdommen altid gunstigt, men hvis patienter ignorerer medicinske recepter, er det muligt:

  • udvikling af adhæsioner i pleuralhulen,
  • komprimering af pleura,
  • Uddannelse er fortøjet,
  • udvikling af pneumosklerose og efterfølgende respirationssvigt.

En almindelig komplikation af eksudativ pleurisy er væskefyldning i pleurhulen.

Pleurisy behandling

Først og fremmest behandling af pleurisy er at fjerne årsagen, der førte til udviklingen af ​​sygdommen.

Hvis pleuritis udviklet på baggrund af lungebetændelse, er antibiotika ordineret til patienten uden fejl. Når pleuritis på baggrund af reumatisme anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I tilfælde af pleurisy, parallelt med tuberkulose, vises en phthisiatrisk konsultation og antibiotika til destruktion af Koch-pinde til patienten.

For at lindre smerte, ordineres patienten analgetika og lægemidler til at forbedre det kardiovaskulære system. Til resorption af akkumuleret væskefysioterapi og fysioterapi.

Når eksudativ pleurisy med dannelsen af ​​en stor mængde af effusion rejser spørgsmålet om at udføre en pleural punktering for at dræne eller pumpe ekssudatet fra hulrummet. Ved en sådan procedure anbefales det at udpumpe ikke mere end 1,5 liter effusion for at undgå en dramatisk lungemætning og udvikling af kardiovaskulære komplikationer.

Med en kompliceret forløbssygdom med exudat suppuration vaskes patienten i pleuralhulen med antiseptiske opløsninger med indførelsen af ​​et antibiotikum eller hormonpræparater direkte ind i hulrummet.

For at forhindre gentagelse af eksudativ pleurisy udfører specialister pleurodesis - indførelsen i hulrummet af specielle præparater baseret på talkum, som forhindrer limning af pleuralplader.

Ved behandling af tør pleurisy er patienten ordineret sengeluft og hvile. For at afhjælpe smerter, er opstillingen af ​​sennep gips, opvarmning kompresser, dåser samt tæt bånddannelse af brystet vist. For at undertrykke hostens center er patienten ordineret medicin, der har en deprimerende virkning - kodein, dionin og lignende. Med tørt pleurisy, højt effektive lægemidler som acetylsalicylsyre, nurofen, nemisil og andre. Efter at sygdommens akutte fase aftager, er patienten ordineret til at udføre åndedrætsøvelser for at forhindre adhæsioner af pleuralpladerne.

Ved kronisk purulent pleurisy anbefales kirurgisk indgreb til at fjerne områder af pleura og løsne lungen fra pleuramembranen.

Folkebehandling af pleurisy

I den indledende fase af sygdomsudviklingen kan du prøve at ty til den populære behandling af pleurstof:

  • Bland i lige dele salvie blade, Altea rod, lakridsrod og anis frugt. En spisesked af en sådan samling hæld et glas kogende vand og lad det brygge i 5 timer. Stam den resulterende opløsning og tag den i form af varme 5 gange om dagen, 1 spiseskefuld.
  • I en beholder blandes 30 gram kamferolie, 3 ml lavendelolie, 3 ml eukalyptusolie. Gnid blandingen i den berørte side af brystet om natten, så bandagen stram og varm.
  • En spiseskefulde hestetail hæld et glas kogende vand og lad det brygge i flere timer. Derefter spændes opløsningen og tager 1 spiseske 3 gange om dagen i form af varme.
  • Med exudativ pleurisy hjælper dette middel godt: Bland 1 kop lind honning, 1 kop aloesaft, 1 kop solsikkeolie og 1 kop limefarvet afkog. Det anbefales at tage dette værktøj til 1 spiseske 3 gange om dagen før måltiderne.

Det er vigtigt at forstå, at pleurisy alene ikke kan behandles med folkemidlet, da sygdommen kan udvikle sig hurtigt og føre til respiratorisk svigt og festering effusion. Det vellykkede resultat af terapi afhænger i vid udstrækning af patientens rettidige behandling til lægen. Folkemetoder til behandling af pleuritis er relevante, men kun i kombination med medicin.

Forebyggelse af pleuris

Det er selvfølgelig umuligt at forudsige, hvordan kroppen vil reagere på virkningen af ​​en bestemt faktor. Enhver person er dog i stand til at følge enkle anbefalinger til forebyggelse af pleuritis:

  • For det første er det umuligt at forhindre komplikationer i udviklingen af ​​akutte åndedrætsinfektioner. Således at den patogene mikroflora ikke trænger ind i slimhinden i luftvejen og derefter ind i pleurhulen, bør forkølelse ikke få lov til at løbe på tyngdekraften!
  • Hvis du har mistanke om lungebetændelse, er det bedre at lave en røntgen af ​​brystorganerne i tide og starte en passende behandling. Forkert behandling af sygdommen øger risikoen for komplikationer såsom inflammation i pleura.
  • Med hyppige infektioner i luftvejene er det godt at ændre klimaet et stykke tid. Havluft er et glimrende middel til forebyggelse af luftvejsinfektioner, herunder pleurisy.
  • Udfør åndedrætsøvelser. Et par dybe vejrtræk efter opvågnen vil tjene som en fremragende forebyggelse af udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet.
  • Forsøg at styrke immunforsvaret. I de varmere måneder må du hærge, mere frisk luft.
  • Giv op med at ryge. Nikotin er den første årsag til lungetuberkulose, som igen kan fremkalde inflammation i pleura.

Husk: Enhver sygdom er bedre at forhindre end at helbrede!

Lungehindebetændelse. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pleurisy er en betændelse i de serøse membraner, der dækker lungerne og danner pleuralhulen. I de fleste tilfælde ledsages denne proces af frigivelse af overskydende mængde væske (effusion eller eksudativ pleuris) eller udfældning af fibrinprotein på overfladen af ​​pleura (tør pleuris). Oftest er tør pleurisy kun den første fase af sygdommen, som går forud for dannelsen af ​​exudat i pleurhulen.

Pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologier i lungerne. Forekomsten af ​​denne sygdom blandt patienter, der søger lægehjælp på hospitaler, er ca. 5-15%. Forekomsten af ​​denne sygdom blandt den generelle befolkning varierer fra 300 til 320 tilfælde pr. Hundrede tusinde mennesker.

Ifølge statistikker forekommer pleuri lige så ofte blandt både mænd og kvinder. Der er imidlertid en vis forskel mellem de årsager, der ligger til grund for dannelsen af ​​pleural effusion. I næsten to tredjedele af tilfælde hos kvinder er pleurisy forbundet med ondartede neoplasmer i brystet eller kønsorganerne. Hertil kommer, pleurisy er en patologi, der ofte ledsager systemisk lupus erythematosus, som er mest almindelig blandt kvinder. For mænd er mere typisk dannelsen af ​​pleural effusion på baggrund af kronisk pankreatitis (i de fleste tilfælde udviklet på grund af alkoholisme) og reumatoid arthritis.

Prognosen for pleurisy afhænger af årsagen til sygdommen såvel som på sygdomsfasen (på tidspunktet for diagnosen og starten af ​​terapeutiske procedurer). Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion i pleurhulen, der ledsager eventuelle patologiske processer i lungerne, er et ugunstigt tegn og angiver behovet for intensiv behandling.

Da pleurisy er en sygdom, der kan skyldes et forholdsvis stort antal patogene faktorer, er der ingen behandlingsregime vist i alle tilfælde. I det overvældende flertal af tilfælde er målet med terapi den oprindelige lidelse, hvorefter inflammationen i pleura elimineres. For at stabilisere patienten og forbedre sin tilstand, tager de dog ofte brug af antiinflammatoriske lægemidler såvel som kirurgisk behandling (punktering og ekstraktion af overskydende væske).

Interessante fakta

  • pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologier i terapi og forekommer i næsten hver tiende patient;
  • det menes at dødsårsagen til den franske dronning Catherine de Medici, der levede i XIV århundrede, var pleurisy;
  • trommeslager af Beatles (The Beatles) Ringo Starr led kronisk pleurisy i en alder af 13, hvorfor han savnede to års studier og ikke færdig med skolen;
  • Den første beskrivelse af pleural empyema (akkumulering af pus i pleuralhulen) blev givet af en gammel egyptisk læge og stammer fra det tredje årtusinde f.Kr.

Pleura og dets nederlag

Pleura er en serøs membran, der dækker lungerne og består af to ark - parietal eller parietal, der dækker indersiden af ​​brysthulen og visceral, der direkte omslutter hver lunge. Disse ark er kontinuerlige og passerer den ene ind i den anden på lungekragen. Pleura består af specifikke mesothelialceller (flade epithelceller), der er placeret på den fibroelastiske ramme, hvor blod og lymfekar og nerveender passerer. Mellem bladene i pleura er der et smalt rum fyldt med en lille mængde væske, som tjener til at lette glidningen af ​​pleurarkladerne under åndedrætsbevægelser. Denne væske opstår som et resultat af plasmaets lækage (filtrering) gennem kapillærerne i lungernes top, efterfulgt af absorption af blodet og lymfekarrene i parietalpleura. Under patologiske tilstande kan der forekomme overdreven ophobning af pleurvæske, hvilket kan skyldes utilstrækkelig absorption eller overdreven produktion.

Narkotikaproblemet med dannelsen af ​​den inflammatoriske proces og dannelsen af ​​en overskydende mængde pleurvæske kan forekomme under påvirkning af infektioner (direkte påvirkning af pleura eller dækker nærliggende lungevæv), skader, mediastinale patologier (hulrum placeret mellem lungerne og indeholdende hjertet og vigtige kar, luftrør og hovedbronkier, spiserør og nogle andre anatomiske strukturer) på baggrund af systemiske sygdomme såvel som på grund af metaboliske forstyrrelser af en række stoffer. Bopæl og type menneskelig aktivitet er vigtig i udviklingen af ​​pleurisy og andre lungesygdomme, da disse faktorer bestemmer visse aspekter af den negative påvirkning af åndedrætssystemet i en række toksiske og skadelige stoffer.

Det skal bemærkes, at et af de vigtigste tegn på pleurisy er pleural effusion - overdreven ophobning af væske i pleurhulen. Denne tilstand er valgfri for betændelse i pleurale plader, men det forekommer i de fleste tilfælde. I nogle situationer forekommer pleural effusion uden tilstedeværelse af en inflammatorisk proces i pleurhulen. En sådan sygdom betragtes som regel som en pleural effusion, men i nogle tilfælde kan den klassificeres som pleurisy.

Årsager til pleurisy

Pleurisy er en sygdom, som i de fleste tilfælde udvikler sig på basis af en eksisterende patologi. Den mest almindelige årsag til den inflammatoriske reaktion i pleurhulen er forskellige infektioner. Ofte forekommer pleurisy på baggrund af systemiske sygdomme, tumorer, skader.

Nogle forfattere henviser til pleurisy og tilfælde af pleural effusion uden en klar inflammatorisk respons. Denne situation er ikke helt korrekt, da pleurisy er en lidelse, hvilket indebærer en obligatorisk inflammatorisk komponent.

Følgende årsager til pleurisy er kendetegnet:

  • pleural infektion i pleura;
  • tuberkulose;
  • allergisk inflammatorisk respons
  • autoimmune og systemiske sygdomme;
  • udsættelse for kemikalier
  • brystet traume;
  • eksponering for ioniserende stråling
  • eksponering af pankreatisk enzym
  • primære og metastatiske tumorer i pleura.

Pleural læsion

Infektiøs læsion af pleura er en af ​​de mest almindelige årsager til dannelsen af ​​et inflammatorisk fokus i pleurhulen med udvikling af purulent eller andet patologisk exudat (udledning).

Infektion af pleura er en alvorlig sygdom, som i mange tilfælde kan true patientens liv. Tilstrækkelig diagnose og behandling af denne tilstand kræver koordinerede handlinger hos pulmonologer, praktiserende læger, radiologer, mikrobiologer og ofte thoraxkirurger. Den terapeutiske tilgang afhænger af patogenens art, dets aggressivitet og følsomhed over for antimikrobielle stoffer samt på sygdomsstadiet og typen af ​​infektiøs inflammatorisk fokus.

Infektiøs pleurisy påvirker patienter i alle aldre, men de er mest almindelige blandt ældre og børn. Mænd bliver syge næsten dobbelt så ofte som kvinder.

Følgende comorbiditeter er risikofaktorer for udvikling af en infektiøs læsion af pleura:

  • Diabetes mellitus. Diabetes mellitus udvikler sig som følge af endokrine forstyrrelser i bugspytkirtlen, hvilket giver en utilstrækkelig mængde insulin. Insulin er et hormon, der er nødvendigt for den normale metabolisme af glucose og andre sukkerarter. Med diabetes mellitus påvirkes mange indre organer, og der er også et lille fald i immuniteten. Derudover skaber en overdreven koncentration af glucose i blodet gunstige betingelser for udviklingen af ​​mange bakterielle midler.
  • Alkoholisme. Ved kronisk alkoholisme er mange interne organer, herunder leveren, ansvarlige for produktionen af ​​proteinkomponenterne af antistoffer, hvor manglen fører til et fald i kroppens beskyttelsespotentiale. Kronisk alkoholmisbrug fører til forstyrrelse af metabolismen af ​​en række næringsstoffer samt et fald i mængden og kvaliteten af ​​immunceller. Hertil kommer, at folk med alkoholisme er mere tilbøjelige til at komme i brystet, samt åndedrætsinfektioner. Dette sker på grund af hypotermi mod en baggrund med nedsat følsomhed og adfærdsmæssige lidelser såvel som på grund af undertrykkelsen af ​​beskyttende reflekser, hvilket øger risikoen for indånding af inficerede materialer eller deres egen vomitus.
  • Reumatoid arthritis Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom, som selv kan forårsage skade på pleura. Denne sygdom er imidlertid også en alvorlig risikofaktor for udviklingen af ​​infektiøse læsioner i pleura. Dette skyldes, at ofte for behandling af denne sygdom ved hjælp af lægemidler, der reducerer immuniteten.
  • Kronisk lungesygdom. Mange kroniske lungesygdomme, såsom kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem, astma og nogle andre patologier skaber forudsætninger for infektion i pleura. Dette sker af to grunde. For det første er mange kroniske lungesygdomme præget af træg infektiøse inflammatoriske processer, der kan udvikle sig over tid og dække nye væv og områder af lungerne. For det andet forstyrres respirationsapparatets normale funktion med disse patologier, hvilket uundgåeligt fører til et fald i dets beskyttelsespotentiale.
  • Patologi i mave-tarmkanalen. Sygdomme i tandapparatet kan forårsage akkumulering af smitsomme stoffer i mundhulen, som efter et dybt ånde (f.eks. Under søvn) kan være i lungerne og forårsage lungebetændelse med efterfølgende skade på pleura. Gastro-esophageal reflux (tilbagelevering af mad fra maven til spiserøret) bidrager til infektion i luftvejene ved at øge risikoen for inhalation af mavindhold, som kan inficeres, og som reducerer lokal immunitet (på grund af saltsyrens irriterende virkning).
Infektiøs læsion af pleura forekommer som et resultat af indtrængningen af ​​patogene stoffer i pleurhulen med udviklingen af ​​en efterfølgende inflammatorisk respons. I klinisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem 4 hovedveje til patogener.

Infektionsmidler kan komme ind i pleurale hulrum på følgende måder:

  • Kontakt med infektiøs læsion i lungerne. Med placeringen af ​​et infektiøs inflammatorisk fokus tæt på pleura er den direkte passage af patogener med udviklingen af ​​pleuris mulig.
  • Med lymfestrøm. Gennemstrømningen af ​​mikroorganismer sammen med lymfestrømmen skyldes, at lymfekarrene i lungernes perifere områder drænes i pleurhulen. Dette skaber forudsætninger for penetrering af smitsomme stoffer fra områder, der ikke kommer i direkte kontakt med den serøse membran.
  • Med blodgennemstrømning. Nogle bakterier og vira er i stand til på et bestemt stadium af deres udvikling at trænge ind i blodbanen og med det ind i forskellige organer og væv.
  • Direkte kontakt med det eksterne miljø (skade). Enhver penetrerende skade på brysthulen betragtes som potentielt inficeret og følgelig som en mulig kilde til infektion i pleura. Huller og udskæringer i brystvæggen, der er lavet til terapeutiske formål, men i uhensigtsmæssige forhold eller i mangel af ordentlig pleje, kan også fungere som en kilde til patogene mikroorganismer.
Det skal bemærkes, at lungebetændelse (lungebetændelse) i mange tilfælde ledsages af udseendet af en pleural effusion uden direkte infektion i pleura. Dette skyldes udviklingen af ​​en reaktiv inflammatorisk proces, der irriterer pleura, samt med en vis stigning i væsketryk og blodkarpermeabilitet i området for det smitsomme fokus.

Infektiøs pleurisy kan forårsages af følgende grupper af mikroorganismer:

  • bakterier (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, rickettsia, chlamydia osv.)
  • vira (influenza, parainfluenza, enterovirus etc.);
  • svampe (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
  • parasitter (amebiasis, echinococcosis).
Det skal bemærkes, at pleurisy i de fleste tilfælde er forårsaget af bakterier, oftest af streptokokker og stafylokokker.

Under disse mikroorganismer påvirker en inflammatorisk proces, som er en særlig beskyttelsesreaktion, der tager sigte på at fjerne smitsomme stoffer og begrænse deres spredning. Grundlaget for betændelse er en kompleks kæde af interaktioner mellem mikroorganismer, immunceller, biologisk aktive stoffer, blod og lymfekar og væv i pleura og lunger.

I udviklingen af ​​pleuris er der følgende skelne:

  • Faseksudation. Under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer, som udskilles af immunceller aktiveret som følge af kontakt med infektiøse midler, forøges blodkarrene med en forøgelse af deres permeabilitet. Dette fører til øget produktion af pleurvæske. På dette stadium håndterer lymfekarrene deres funktion og dræner fedthulrummet tilstrækkeligt - der er ingen overdreven akkumulering af væske.
  • Fase dannelse af purulent exudat. Efterhånden som den inflammatoriske reaktion skrider frem, begynder fibrinaflejringer, et "klæbrig" plasmaprotein, at danne på pleura blade. Dette sker under virkningen af ​​en række biologisk aktive stoffer, som reducerer fibrinolytisk aktivitet af pleura celler (deres evne til at ødelægge fibrinfilamenter). Dette fører til, at friktion øges signifikant mellem pleuralpladerne, og i nogle tilfælde forekommer adhæsioner (områder med "limning" serøse membraner). Et sådant sygdomsforløb bidrager til dannelsen af ​​opdelte områder i pleurhulen (de såkaldte "lommer" eller "poser"), hvilket i høj grad komplicerer udstrømningen af ​​patologiske indhold. Efter en tid begynder en pus at danne sig i pleurhulen - en blanding af døde bakterier, immuncellerne, der sluger dem, plasma og en række proteiner. Akkumuleringen af ​​pus bidrager til den progressive hævelse af mesothelceller og væv i nærheden af ​​det inflammatoriske fokus. Dette fører til det faktum, at udstrømningen gennem lymfekarrene falder, og et overskydende volumen af ​​patologisk væske begynder at akkumulere i pleurhulen.
  • Etape af genopretning. Ved genoprettelsesstadiet forekommer enten resorption (resorption) af patologiske foci, eller hvis det er umuligt at eliminere det patogene middel alene, dannes bindevæv (fibrøse) formationer, der begrænser den infektiøse inflammatoriske proces med den yderligere overgang af sygdommen til den kroniske form. Foci af fibrose påvirker lungernes funktion negativt, da de reducerer deres mobilitet væsentligt og øger også tykkelsen af ​​pleura og reducerer dets evne til at reabsorbere væsken. I nogle tilfælde er der dannet separate adhæsioner (fortøjningslinjer) eller fuldstændig fusion af fibre (fibrotorax) mellem parietal og visceral pleura.

tuberkulose

På trods af at tuberkulose er en bakteriel infektion, anses denne patologi ofte for at være adskilt fra andre former for mikrobiel skade på organerne i åndedrætssystemet. Dette skyldes for det første den høje infektivitet og udbredelse af denne sygdom, og for det andet til dens specificitet.

Tuberkuløs pleurisy resulterer fra penetrationen af ​​Mycobacterium tuberculosis i pleurhulen, også kendt som Koch bacillus. Denne lidelse betragtes som den mest almindelige form for ekstrapulmonal infektion, som kan forekomme, når de primære læsioner er placeret både i lungerne og i andre indre organer. Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​primær tuberkulose, som opstår under den første kontakt med patogenet (typisk for børn og unge) eller sekundært, som udvikler sig som følge af gentagen kontakt med det patogene middel.

Indtrængningen af ​​mykobakterier i pleura er mulig på tre måder - lymfogen og kontakt ved primærlæsionens placering i lungerne eller rygsøjlen (sjældent) og hæmatogen, hvis den primære infektionslæsion er placeret i andre organer (mave-tarmkanal, lymfeknuder, knogler, kønsorganer osv.) ).

Grundlaget for udviklingen af ​​tuberkuløs pleurisy er en inflammatorisk reaktion, understøttet af interaktionen mellem immunceller (neutrofiler i de første par dage og lymfocytter i fremtiden) og mykobakterier. I løbet af denne reaktion frigives biologisk aktive stoffer, som påvirker vævene i lungerne og serøse membraner, og som opretholder intensiteten af ​​inflammation. På baggrund af dilaterede blodkar inden for det infektiøse fokus og reduceret lymfeudstrømning fra pleurhulrummet dannes et pleural effusion, der i modsætning til infektioner af forskellig art er kendetegnet ved et forøget indhold af lymfocytter (mere end 85%).

Det skal bemærkes, at der for udvikling af tuberkuloseinfektion er et vist uhensigtsmæssigt forhold. De fleste mennesker med simpel kontakt med Koch bacillus er ikke udsat for infektion. Desuden er det antaget, at i mange mennesker mycobacterium tuberculosis kan leve i vævene i lungerne uden at forårsage sygdom eller nogen symptomer.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​tuberkulose:

  • Høj tæthed af smitsomme stoffer. Sandsynligheden for at udvikle en infektion stiger med en stigning i antallet af indåndede baciller. Dette betyder, at jo højere koncentrationen af ​​mycobakterier i miljøet er, desto højere er risikoen for infektion. En sådan udvikling er lettere ved at være i samme rum med patienter med tuberkulose (i fase med isolerende patogene stoffer) samt manglen på tilstrækkelig ventilation og et lille rumfang.
  • Lang kontakt tid. Langvarig kontakt med inficerede personer eller langvarig eksponering for et rum, hvor mykobakterier er i luften, er en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​infektion.
  • Lav immunitet. Under normale forhold, med periodiske vaccinationer, håndterer det humane immunsystem de tuberkulose-forårsagende midler og tillader ikke udviklingen af ​​sygdommen. Men hvis der er en patologisk tilstand, hvor der er et fald i lokal eller generel immunitet, kan indtrængningen af ​​selv en lille smitsom dosis forårsage infektion.
  • Høj aggressivitet af infektionen. Nogle mykobakterier har større virulens, det vil sige en øget evne til at inficere mennesker. Penetration af sådanne stammer i menneskekroppen kan forårsage infektion selv med et lille antal baciller.

Reduceret immunitet er en tilstand, der kan udvikle sig på baggrund af mange patologiske tilstande, såvel som brugen af ​​visse lægemidler.

Følgende faktorer bidrager til lavere immunitet:

  • kroniske sygdomme i åndedrætssystemet (infektiøs og ikke-infektiøs natur);
  • diabetes;
  • mavesår og duodenalsår
  • kronisk alkoholisme;
  • behandling med lægemidler, der undertrykker immunsystemet (glukokortikoider, cytostatika);
  • graviditet;
  • HIV-infektion (især på AIDS-stadiet).

Allergisk inflammatorisk reaktion

En allergisk reaktion er et patologisk overdreven respons af immunsystemet, som udvikler sig, når det interagerer med fremmede partikler. Da pleurvæv er rige på immunkeller, blodkar og lymfekar og også er følsomme for virkningerne af biologisk aktive stoffer, der frigives og understøtter en inflammatorisk reaktion i allergier, ses udviklingen af ​​pleurisy og pleural effusion ofte efter kontakt med et allergen.

Pleurisy kan udvikle sig med følgende typer af allergiske reaktioner:

  • Eksogen allergisk alveolitis. Eksogen allergisk alveolitis er en patologisk inflammatorisk reaktion, der udvikler sig under påvirkning af eksterne fremmede partikler - allergener. Dette forekommer ofte skade på lungevævet, lige ved siden af ​​pleura. De mest almindelige allergener er svampesporer, vegetabilsk pollen, husstøv, nogle medicinske stoffer.
  • Narkotikaallergier. Allergi med stoffer er almindelig i dagens verden. Et stort antal mennesker er allergiske overfor nogle antibiotika, lokalbedøvelsesmidler og andre farmakologiske midler. Patologisk respons udvikler sig inden for få minutter eller timer efter administration af lægemidler (afhængigt af typen af ​​allergisk reaktion).
  • Andre typer af allergier. Nogle andre typer af allergier, der ikke direkte påvirker lungevæv, kan forårsage aktivering af pleura immunceller med frigivelse af biologisk aktive stoffer og udvikling af ødem og udstødning. Efter at allergenens virkning er elimineret, falder omfanget af inflammation, og den omvendte absorption af overskydende væske fra pleurhulrummet begynder.
Det skal bemærkes, at sande allergiske reaktioner ikke udvikler sig under den første kontakt med et fremmed stof, da kroppens immunceller ikke er "kendte" med det og ikke hurtigt kan reagere på dets indtag. Under den første kontakt behandles allergenet og præsenteres for immunsystemet, hvilket danner særlige mekanismer, der muliggør hurtig aktivering ved gentagen kontakt. Denne proces tager flere dage, hvorefter kontakt med allergenet uundgåeligt forårsager en allergisk reaktion.

Det skal forstås, at den inflammatoriske reaktion, der ligger til grund for allergien, er lidt forskellig fra den inflammatoriske reaktion, som udvikler sig under den infektiøse proces. Desuden fremkalder mikroorganismer i de fleste tilfælde en allergisk reaktion i pleura, som bidrager til udviklingen af ​​pleuris og dannelsen af ​​exudat.

Autoimmune og systemiske sygdomme

Pleurisy er en af ​​de mest almindelige former for lungeskader i autoimmune og systemiske sygdomme. Denne patologi forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienter med reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis og andre bindevævssygdomme.

Autoimmune sygdomme er patologier, hvor immunsystemet begynder at angribe sine egne væv (normalt bindevævsfibre). Som følge heraf udvikler en kronisk inflammatorisk reaktion, der dækker mange organer og væv (hovedsageligt led, hud, lunger).

Pleurisy kan udvikle sig med følgende systemiske patologier:

  • reumatoid arthritis
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • dermatomyositis;
  • Wegeners granulomatose;
  • Churg-Strauss syndrom;
  • sarkoidose.
Det skal forstås, at grundlaget for den autoimmune reaktion er en inflammatorisk proces, som enten direkte kan påvirke pleurvævene, hvilket fører til udviklingen af ​​klassisk pleuris eller indirekte krænker funktionen af ​​andre organer (hjerte, nyrer), hvilket fører til dannelse af pleural effusion. Det er vigtigt at bemærke, at klinisk udtalt pleurisy er ret sjælden, men en detaljeret undersøgelse af sådanne patienter antyder, at fænomenet er ret udbredt.

Eksponering for kemikalier

Den direkte virkning af visse kemikalier på pleurale plader kan forårsage betændelse og kan derfor forårsage udvikling af tørt eller udtømmende pleuris. Derudover bidrager kemisk skade på perifert lungevæv også til dannelsen af ​​den inflammatoriske proces, som også kan omfatte den serøse membran.

Kemikalier kan komme ind i pleurhulen på følgende måder:

  • Med åben skade. Med åben brystskade kan forskellige kemisk aktive stoffer komme ind i pleurhulen - syrer, alkalier mv.
  • Med lukkede kiste skader. Lukkede brystskader kan forårsage sprængning af spiserøret med efterfølgende indtrængning af mad eller maveindhold i mediastinum og parietal pleura.
  • Indånding af kemikalier. Indånding af visse farlige kemikalier kan forårsage forbrændinger i øvre og nedre luftveje samt en inflammatorisk proces i lungernes væv.
  • Kemiske injektioner. Når de indgives intravenøst ​​stof, der ikke er beregnet til sådan brug, kan de komme ind i vævene i lungerne og pleura og forårsage alvorlige skader på deres funktion.
Kemikalier fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, overtræder vævets strukturelle og funktionelle integritet og reducerer også den lokale immunitet signifikant, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den infektiøse proces.

Brystbeskadigelse

Thorakskader er en faktor, som i nogle tilfælde er årsagen til den inflammatoriske reaktion og dannelsen af ​​pleural effusion. Dette kan skyldes skade på både pleura og tilstødende organer (spiserøret).

I tilfælde af skade på pleuralpladerne som følge af indflydelse af en mekanisk faktor (med lukkede og åbne skader) opstår der en inflammatorisk reaktion, som som beskrevet ovenfor fører til øget produktion af pleurvæske. Desuden krænker den traumatiske påvirkning lymfcirkulationen i det beskadigede område, hvilket signifikant reducerer udstrømningen af ​​patologisk væske og bidrager til udviklingen af ​​pleural effusion. Penetrationen af ​​patogene infektiøse midler er en yderligere faktor, som øger risikoen for udvikling af posttraumatisk pleuris.

Skader på spiserøret, der kan forekomme med stærk virkning af brysthulen, ledsages af frigivelse af mad og maveindhold i hulrummet af mediastinum. På grund af den hyppige kombination af spiserørbrud med en krænkelse af pleuralpladens integritet kan disse stoffer komme ind i pleurhulen og forårsage en inflammatorisk reaktion.

Eksponering for ioniserende stråling

Eksponering af pankreatisk enzym

Pleurisy og pleural effusion udvikler hos ca. 10% af patienterne med akut pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen) inden for 2 til 3 dage efter sygdommens begyndelse. I de fleste tilfælde akkumuleres en lille mængde patologisk væske i pleurhulen, som er selvabsorberet efter normalisering af bugspytkirtelfunktionen.

Pleurisy udvikler sig på grund af den ødelæggende virkning på de serøse membraner i bugspytkirtlenzymer, der, når det er betændt, kommer ind i blodet (normalt transporteres de direkte til tolvfingertarmen). Disse enzymer ødelægger delvist blodkarrene, bindevævsbasis af pleura, aktiverer immunceller. Som et resultat akkumuleres eksudat i pleurhulen, som består af leukocytter, blodplasma og ødelagte røde blodlegemer. Koncentrationen af ​​amylase (pankreatisk enzym) i pleural effusion kan være flere gange højere end koncentrationen i blodet.

Pleural effusion med pancreatitis er et tegn på alvorlig skade på bugspytkirtlen, og ifølge en række undersøgelser er det mere almindeligt med pankreas nekrose (død af en væsentlig del af organscellerne).

Primær og metastaserende tumorer i pleura

Pleurisy, der opstod på baggrund af maligne tumorer i pleuraen, er en temmelig almindelig patologi, som læger skal konfrontere.

Pleurisy kan udvikle sig med følgende typer tumorer:

  • Primær tumorer i pleura. Den primære tumor i pleura er en tumor, som er udviklet fra celler og væv, der udgør den normale struktur af dette organ. I de fleste tilfælde dannes sådanne tumorer af mesothelceller og kaldes mesotheliom. Der er kun 5-10% af tilfælde af pleurale tumorer.
  • Metastatisk foci i pleura. Pleural metastaser er fragmenter af tumoren, som adskilles fra den primære læsion, som er placeret i et hvilket som helst organ, og som migreres ind i pleura, hvor de fortsatte deres udvikling. I de fleste tilfælde har tumorprocessen i pleura en metastatisk karakter.
Den inflammatoriske reaktion i tumorprocessen udvikler sig under virkningen af ​​de patologiske metaboliske produkter produceret af tumorvævene (da tumorvævets funktion afviger fra normen).

Pleural effusion, som er den hyppigste manifestation af tumor pleurisy, udvikler sig som et resultat af interaktionen mellem flere patologiske mekanismer på pleura. For det første reducerer tumorfokuset, som indtager et bestemt volumen i pleuralhulen, området for det effektivt fungerende pleura og reducerer dets evne til at reabsorbere væsken. For det andet øges koncentrationen af ​​proteiner i pleurhulen under virkningen af ​​produkter produceret i tumorvæv, hvilket fører til en stigning i det onkotiske tryk (proteiner er i stand til at "tiltrække" vand - et fænomen kaldet onkotisk tryk). Og for det tredje øger det inflammatoriske respons, der udvikler sig mod baggrunden af ​​primære eller metastatiske tumorer, udskillelsen af ​​pleurvæske.

Typer af pleurisy

I klinisk praksis er det almindeligt at skelne mellem flere typer pleurisy, som adskiller sig fra arten af ​​det dannede effusion i pleurhulen og følgelig i de vigtigste kliniske manifestationer. I de fleste tilfælde er denne adskillelse forholdsvis betinget, da en type pleurisy ofte kan blive til en anden. Desuden betragtes tør og eksudativ (effusion) pleurisy af de fleste pulmonologer som forskellige stadier af en enkelt patologisk proces. Det menes at tørt pleurisy dannes i begyndelsen, og effusion udvikler sig kun med den yderligere udvikling af den inflammatoriske respons.

I klinisk praksis udmærker sig følgende typer af pleurier:

  • tørt (fibrinøst) pleurisy;
  • exudativ pleurisy;
  • purulent pleurisy;
  • tuberkuløs pleuris.

Tørr (fibrinøs) pleurisy

Tørrpleje udvikler sig i begyndelsen af ​​en inflammatorisk læsion i pleura. Ofte på dette stadium af patologien i lungerhulen er der stadig ingen infektiøse midler, og de resulterende ændringer skyldes reaktivt involvering af blodet og lymfekarrene såvel som den allergiske komponent.

Med tørt pleurisin, som følge af stigningen i vaskulær permeabilitet under virkningen af ​​proinflammatoriske stoffer, er den flydende plasmakomponent og nogle proteiner, herunder fibrin af største betydning, lækket ind i pleurhulen. Under påvirkning af miljøet i det inflammatoriske fokus begynder fibrinmolekyler at forene og danne stærke og klæbrige filamenter, som deponeres på overfladen af ​​den serøse membran.

Da i tør pleur er mængden af ​​effusion minimal (udstrømningen af ​​væske gennem lymfekarrene er let forstyrret), fibrinfilamenter øger signifikant friktionen mellem løvene i pleura. Da pleura indeholder et stort antal nerveender, forårsager forøget friktion en signifikant smertefuld fornemmelse.

Den inflammatoriske proces i fibrinøs pleurisy påvirker ikke kun selve serøs membran, men også hostnerven receptorer placeret i dens tykkelse. På grund af dette falder tærsklen for deres følsomhed og en hostrefleks forekommer.

Exudativ (effusion) pleurisy

Exudativ pleurisy er den næste fase af sygdomsudvikling efter tør pleuris. På dette stadium udvikler den inflammatoriske respons, området for den berørte serøse membran øges. Aktiviteten af ​​enzymer, der nedbryder fibrinfilamenterne falder, og pleurale lommer begynder at danne, hvor pus senere kan akkumulere. Lymfeudstrømningen er svækket, hvilket på grund af forøget udskillelse af væske (filtrering fra de dilaterede blodkar i det inflammatoriske fokus) fører til en stigning i volumenet af intrapleuralt effusion. Dette effusion klemmer de nedre segmenter af lungen fra den berørte side, hvilket fører til et fald i dets vitale volumen. Som følge heraf kan der i tilfælde af massiv eksudativ pleurisy udvikles respiratorisk svigt - en tilstand, som udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

Da væsken akkumuleret i pleurhulrummet til en vis grad reducerer friktionen mellem pleuraets blade, er irritationen af ​​de serøse membraner og følgelig intensiteten af ​​smertefornemmelsen noget reduceret.

Purulent pleurisy

Når purulent pleurisy (empyema pleura) mellem lacerne af den serøse membran i lungen akkumulerer purulent exudat. Denne patologi er ekstremt alvorlig og er forbundet med forgiftning af kroppen. Uden ordentlig behandling er en trussel mod patientens liv.

Purulent pleurisy kan både dannes med direkte læsion af pleura med infektiøse midler og med den uafhængige åbning af en abscess (eller anden ophobning af pus) af lungen ind i pleurhulen.

Empyema udvikler sig sædvanligvis hos svækkede patienter, som har alvorlige skader på andre organer eller systemer, såvel som hos personer med nedsat immunitet.

Tuberkuløs pleurisy

Symptomer på pleurisy

Åndenød

Åndenød er det mest almindelige symptom forbundet med pleurisy og pleural effusion. Åndenød forekommer både mod baggrunden for den oprindelige læsion af lungevæv (den mest almindelige årsag til pleuris) og ved nedsættelse af lungens funktionelle volumen (eller lungerne med bilaterale læsioner).

Dyspnø manifesterer sig som en følelse af mangel på luft. Dette symptom kan forekomme under træning af varierende intensitet, og i tilfælde af alvorlig eller massiv pleural effusion - i ro. I pleurier kan åndenød ledsages af en subjektiv følelse af utilstrækkelig udvidelse eller påfyldning af lungerne.

Normalt udvikler kortpustet forårsaget af en isoleret læsion i pleura gradvist. Ofte er det forud for andre symptomer (brystsmerter, hoste).

Dyspnø, konserveret efter behandling af pleuritis og dræning af pleurale effusion, indikerer et fald i lungevævets elasticitet, eller at pigge (fortøjninger) er dannet mellem pleura, hvilket signifikant reducerer mobiliteten og følgelig lungens funktionelle volumen.

Det skal tages i betragtning, at dyspnø også kan udvikle sig i andre patologier i organerne i åndedrætssystemet, der ikke er forbundet med pleuris, samt i strid med hjertefunktionen.

hoste

Pleurisk hoste er normalt af medium intensitet, tør, uproduktiv. Det skyldes irritation af nerveender i pleura. Hosten er værre, når du ændrer kroppens stilling, såvel som under inspiration. Brystsmerter under hoste kan øges.

Udseende af sputum (purulent eller slimhinde) eller blødning under hoste indikerer tilstedeværelsen af ​​infektiøs (oftest) lungeskader.

Brystsmerter

Øget kropstemperatur

En stigning i kropstemperaturen er en uspecifik reaktion fra kroppen til penetration af infektiøse midler eller visse biologiske stoffer. Således er forhøjet kropstemperatur karakteristisk for infektiøs pleuris og afspejler sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og indikerer patogenens natur.

Med pleurisy er følgende muligheder for forhøjet kropstemperatur mulig:

  • Temperatur op til 38 grader. Kropstemperatur op til 38 grader er typisk for små infektiøse og inflammatoriske foci, såvel som for nogle patogene stoffer med lav virulens. Nogle gange observeres denne temperatur i nogle stadier af systemiske sygdomme, tumorprocesser samt sygdomme i andre organer.
  • Temperatur inden for 38 - 39 grader. En stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader ses i lungebetændelse af bakteriel og viral natur såvel som i de fleste infektioner, som kan påvirke pleura.
  • Temperaturer over 39 grader. Temperaturer over 39 grader udvikles, når sygdomsforløbet er alvorligt, pus akkumuleres i et hulrum, og når patogener indtræder i blodbanen og den systemiske inflammatoriske respons udvikler sig.
En stigning i kropstemperaturen afspejler graden af ​​forgiftning af organismen med produkter af vital aktivitet af mikroorganismer, derfor ledsages den ofte af en række andre manifestationer, såsom hovedpine, svaghed, smerter i led og muskler. Under hele feberperioden er der konstateret nedsat præstation, nogle reflekser sænkes, og intensiteten af ​​mental aktivitet falder.

Ud over selve kropstemperaturen er karakteren af ​​dens stigning og formindskelse af forhold. I de fleste tilfælde, under en akut infektiøs proces, stiger temperaturen hurtigt i løbet af de første par timer efter sygdomsbegyndelsen, der ledsages af en følelse af kuldegysninger (afspejler aktiveringsprocessen af ​​mekanismer, der tager sigte på at bevare varmen). Et fald i temperaturen observeres med et fald i omfanget af den inflammatoriske proces efter udryddelsen af ​​infektiøse midler og også med eliminering af akkumulering af pus.

Separat bør der nævnes feber med tuberkulose. Denne infektion er præget af subfebrile temperaturværdier (inden for 37 - 37,5), der ledsages af feber, nattsvette, produktiv hoste med sputumproduktion samt vægttab.

Tracheal forskydning

Trakeal dislokation er et af tegnene, der angiver overdreven tryk fra en af ​​lungerne. En lignende tilstand opstår, når en massiv pleural effusion, når en stor mængde ophobet væske presser på mediastinumorganerne, hvilket får dem til at skifte til en sund side.

Når pleurisy kan være til stede, og nogle andre symptomer, der afhænger af den patologi, der ligger til grund for inflammation i pleura. Disse manifestationer har stor diagnostisk værdi, da de tillader at etablere årsagen til sygdommen og begynde en passende behandling.

Diagnose af pleurisy

Diagnose af pleurisy som en klinisk tilstand frembyder normalt ingen særlig vanskelighed. Det vigtigste diagnostiske problem i denne patologi er at bestemme årsagen til inflammation i pleura og dannelsen af ​​pleural effusion.

Følgende undersøgelser bruges til at diagnosticere pleurisy:

  • undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
  • klinisk undersøgelse af patienten
  • røntgenundersøgelse;
  • blodprøve;
  • analyse af pleurale effusion;
  • mikrobiologisk undersøgelse.

Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten

Under patientens undersøgelse identificerer lægen de vigtigste kliniske symptomer, tidspunktet for deres indtræden, deres egenskaber. De faktorer, der i en vis udstrækning kan fremkalde lidelsen, er bestemt, samtidig med at patologier opdages.

Under undersøgelsen vurderer lægen visuel patientens generelle tilstand, bestemmer de eksisterende afvigelser fra normen.

Ved undersøgelse kan følgende patologiske tegn påvises:

  • afvisning af luftrøret på en sund måde
  • blå hud (indikerer svær åndedrætssvigt);
  • tegn på lukket eller åben brystskade
  • udbulning i det mellemliggende rum på den berørte side (på grund af det store volumen akkumuleret væske);
  • hældningen af ​​kroppen i den berørte side (reducerer lungens bevægelse og følgelig irritation af pleura ved vejrtrækning);
  • udbulning af næsens vener (på grund af forøget intrathorak tryk);
  • lag i den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning.

Klinisk undersøgelse af patienten

Røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelse er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder til pleurisy, da det gør det muligt at opdage tegn på pleural inflammation samt at bestemme mængden af ​​væske akkumuleret i pleurhulen. Desuden kan man ved hjælp af røntgenstrålerne på lungerne identificere tegn på visse sygdomme, der kan forårsage udvikling af pleuris (lungebetændelse, tuberkulose, svulster osv.).

Når tørt pleurisy på røntgenstrålen bestemmes af følgende tegn:

  • På den berørte side er membranets kuppel over normal;
  • nedsat lungevæv gennemsigtighed mod serøs membran betændelse.
Når effusion pleurisy afslørede følgende radiologiske tegn:
  • udjævning af membranvinklen (på grund af væskeopsamling);
  • ensartet mørkning af den nedre del af lungefeltet med en skrå kant;
  • forskydning af mediastinum mod den sunde lunge.

Blodprøve

Generelt viser en blodprøve tegn på en inflammatorisk reaktion (en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR)) såvel som et forøget indhold af leukocytter eller lymfocytter (i den infektiøse art af pleurale læsionen).

Biokemisk blodanalyse afslører en ændring i forholdet mellem proteiner i blodplasmaet som følge af en stigning i indholdet af alfa-globuliner og C-reaktivt protein.

Analyse af pleural effusion

Analyse af pleural effusion giver mulighed for at bedømme den oprindelige årsag til patologien, hvilket er af største betydning for diagnose og efterfølgende behandling.

Laboratorieanalyse af pleural effusion giver dig mulighed for at bestemme følgende indikatorer:

  • mængden og typen af ​​proteiner
  • glucosekoncentration
  • mælkesyre koncentration
  • antallet og typen af ​​cellulære elementer;
  • tilstedeværelsen af ​​bakterier.

Mikrobiologisk undersøgelse

Pleurisy behandling

Behandling af pleurisy med medicin

I de fleste tilfælde er pleurisy infektiøs i naturen, så det behandles med antibakterielle lægemidler. Imidlertid kan nogle andre lægemidler (antiinflammatorisk, desensibiliserende osv.) Også anvendes til behandling af pleural inflammation.

Det bør tages i betragtning, at valget af farmakologiske lægemidler baseret på tidligere opnåede diagnostiske data. Antibiotika udvælges under hensyntagen til patogene mikroorganismers følsomhed (bestemt ved mikrobiologisk undersøgelse eller identificeret ved en hvilken som helst anden metode). Doseringsregimen af ​​lægemidler indstilles individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.