Moderne metoder til tonsil fjernelse

Tonsils er et organ i immunsystemet, der er ansvarlig for bekæmpelse af infektioner. Udviklingen af ​​patologiske processer i pharynx kan dog medføre behovet for at fjerne tonsillerne. Der er mange metoder til tonsillektomi, og kun en læge kan vælge den mest hensigtsmæssige af dem.

Kirurgisk excision

Dette er en klassisk fjernmetode, hvor en skalpel, saks eller sløjfe kan anvendes. Operationen udføres under generel anæstesi og giver dig mulighed for permanent at slippe af med infektionskilden. Blødning stoppes ved elektrokoagulering.

Denne procedure anses for at være ret radikal, i løbet af helbredelse observeres moderat smertesyndrom. Samtidig minimeres risikoen for gentagelse af kronisk tonsillitis.

Men vi skal huske på, at fuldstændig fjernelse af mandler fører til et fald i lokal immunitet, og dette kan føre til udvikling af faryngitis, bronkitis og laryngitis. Derudover øges sandsynligheden for allergiske reaktioner i luftvejene.

elektrokauterisation

Under denne procedure, cauterization af tonsiller med en elektrisk strøm. Den største fordel ved metoden er, at den er kendetegnet ved en lille postoperativ blødning i sammenligning med den klassiske metode til fjernelse.

I undersøgelsen blev det dog konstateret, at udsættelse for høje temperaturer forårsager skade på omgivende væv, og dette er fyldt med stor ubehag i den postoperative periode.

Fjernelse ved hjælp af en ultralyd skalpel

Denne procedure involverer fjernelse af mandlerne ved hjælp af en ultralyd skalpel. Klinget på dette instrument vibrerer ved omkring 55.000 omdrejninger pr. Sekund under påvirkning af ultralydsenergi. Ud over at fjerne tonsiller, giver denne enhed dig mulighed for at stoppe blødning.

Temperaturen af ​​belastningen på stoffet når 80 grader. Efter operationen forbliver en pæn sutur i stedet for tonsillerne, og på grund af brugen af ​​en relativt lav temperatur er det muligt at forhindre skade på sunde væv.

cryolysis

Fjernelsen af ​​mandler med flydende kvælstof eller kryodeforstyrrelse udføres ved frysning af lymfoidvævet. Da frysning forårsager blokering af smertestillende receptorer, udføres alle manipulationer under lokalbedøvelse.

Men vurderinger af denne procedure bekræfter det faktum, at den postoperative periode er præget af øget smerte.

Desuden er resultatet opnået ved denne metode ikke altid tilstrækkeligt radikal, og derfor kan det være nødvendigt at genintervenere.

Da afvisningen af ​​frosset væv tager nogen tid, er det nødvendigt med forsigtig antiseptisk pleje af slimhinden.

Radiobølge tonsillektomi

Dette er en meget effektiv og sikker metode, der gør det muligt at fjerne kun de beskadigede områder af mandlerne uden at røre sunde områder. Fordelene ved at fjerne radiobølgemetoden er et lille traume, den mindste mængde smerte, ingen blødning.

Anmeldelser af tonsilfjernelsen ved hjælp af radiobølgemetoden angiver, at såret heler meget hurtigt og ikke har en grov ardannelse. Virkningen på vævet sker uden at ødelægge cellerne, og dissektionen skyldes den varme, der dannes på grund af cellernes modstand til højfrekvensstrømmen.

Fremgangsmåden til fjernelse af tonsillerne ved hjælp af radiobølgemetoden tager ikke mere end tredive minutter, mens kirurgi tager omkring en og en halv time. Takket være radiobølgernes evne til at koagulere små fartøjer er det muligt at gøre operationen helt blodløs.

Laser fjernelse

Der er flere typer laser, der kan bruges til at fjerne tonsiller. Hvis det meste lymfoide væv påvirkes, anvendes en fiberoptisk laser. I tilfælde af at fokus er inde i amygdalaen, og de omgivende væv er sunde, anvendes en holmiumlaser.

Det infrarøde instrument tillader ikke kun at skære, men også tilslutte væv, og en kuldioxidlaser påvirker amygdalaen, eliminerer infektioner og reducerer dets størrelse.

Laser fjernelse af tonsiller varer ikke mere end tredive minutter. Hertil kommer, at under proceduren er det muligt at koagulere små skibe, så det bliver blodløst. Sårhed er ikke for udtalt, og tilbagesøgningsperioden overstiger ikke fire dage.

Samtidig har lasermetoder til fjernelse af mandler visse begrænsninger - disse omfatter diabetes mellitus, den aktive fase af tuberkulose, menstruation, SARS, graviditet, hæmofili.

Flydende plasma metode

Moderne metoder til fjernelse af mandler omfatter brugen af ​​coblation. Grundlaget for denne metode ligger i forskellen mellem elektriske potentialer, hvilket forårsager ioniseringen af ​​den elektrisk ledende væske. Resultatet er et plasma, der omgiver den aktive elektrode. Den resulterende energi giver dig mulighed for at ødelægge organiske makromolekyler på komponenter med lav molekylvægt.

Under denne procedure overstiger den temperatur, som vævet behandles på, ikke over 60 grader. Det er kendetegnet ved minimal invasivitet og lav risiko for blødning. Desuden ledsages fjernelsen af ​​tonsillerne ved hjælp af den kolde plasmametode med mindre smertefornemmelser.

Fjernelse ved hjælp af mikrodebrider

Under denne procedure anvendes et roterende instrument til at punge tonsillerne, hvilket afskærer blødt væv. Den indeholder et kateter eller rør forbundet til sugeslangen og fodpedalen.

Fordelen ved denne metode er, at den kan bruges til delvis udskæring af tonsillerne. Det er muligt at fjerne en del af stoffet, der forhindrer fuld vejrtrækning, og samtidig gemme amygdala kapslen, som er beskyttelse mod inflammation, infektion og beskadigelse.

Anmeldelser af denne teknik viser, at den ledsages af mindre smerte, hurtig genopretning og et lille antal konsekvenser. Denne metode anbefales dog kun til at reducere tonsillernes størrelse, mens den ikke er egnet til behandling af kroniske infektioner.
Moderne metoder, der bruges til at fjerne tonsiller, minimerer antallet af bivirkninger. De er praktisk talt smertefri og er ikke forbundet med risikoen for blødning. Lægen bør imidlertid vælge den mest effektive metode under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Skal jeg fjerne tonsillerne? Dette spørgsmål bliver spurgt af tv-servertagerne og helterne "Everything will be fine"

Vi anbefaler også at læse: cauterization af mandler.

Tonsillektomi under generel anæstesi - anmeldelse

Fjernelse af fjernelse af kirtler under generel anæstesi. Min erfaring

Baggrund: I efteråret, fra slutningen af ​​september begyndte jeg at blive syg. Først var det en forkølelse, som jeg besluttede at bevæge mig på, og havde ikke travlt med at gå til lægen - jeg gik på college. Som følge heraf blev alting til ondt i halsen (selv om der aldrig var nogen problemer med tonsillerne). Så var der en festering abscess i himlen. Og det var forfærdeligt - jeg kunne ikke sluge, men jeg kunne ikke engang tale med en hvisken, men jeg boede alene i det øjeblik. Det er, jeg kunne ikke engang kalde mig en læge. Jeg drak maksimalt to eller tre slanger vand om dagen og derefter gennem tårer. Men efter en uge brød abscessen ud uden medicinsk indgriben og efterlod kronisk tonsillitis. Exacerbations var den ene efter den anden. To uger på antibiotika, og en uge senere er alt igen - og så videre i en cirkel. Som følge heraf gik jeg til hospitalet, hvor antibiotika allerede var prikket. Men det hjalp ikke - kun lidt reduceret tonsillerne.

Og på bare fire måneder havde jeg fem eksacerbationer. Og også jeg drak om fire stærke antibiotika. Jeg havde ikke styrken eller tiden til at vente i kø for en fri lora, for da eksacerbationerne startede, kunne jeg ikke spise og drikke, hvilket er farligt med min vægt på 42 kg (med højde 162).

Det blev besluttet at fjerne tonsillerne i en betalt klinik. Jeg blev undersøgt af ENT, som også viste sig at være en kirurg, der senere opererede. Jeg bestilte test og valgte datoen for operationen - den var 14. februar. Jeg bestod testene i samme klinik (undtagen røntgenstråler i lungerne) og kom til klinikken på den fastsatte dato. Og nu for flere detaljer om selve proceduren og hvordan det var.

Min kirurg valgte en metode til fjernelse af bølgebølger fra mandler under generel anæstesi. (På trods af at fjernelse af fjernelse af fjernbetjening indebærer, at den sunde del af tonsillerne ikke bliver skåret, men bevaret - i min egen situation blev de fuldstændigt udskåret.)

(På det tidspunkt tog det en halvanden time. Nej, ikke fordi min sag var meget forsømt, selvom derfor også, men jeg kom lige over en meget ansvarlig perfektionist kirurg med stor erfaring. Plus, generel anæstesi tillod ham at arbejde omhyggeligt og i lang tid.)

Operationen var planlagt til 9 am. Fra klokken 12 om natten var det umuligt at spise og drikke. Da jeg ankom til klinikken om morgenen blev jeg igen undersøgt af en læge. De bragte et par papirer, målt temperatur og puls, og de fortalte mig at skifte til et hospital kjole, og de tog mig til operationsstuen. Min betingelse var meget rolig, før jeg lagde mig ned på betjeningsbordet. Det var da jeg blev kastet i panik, mit hjerte var ved at kaste meget hurtigt. Og tilsyneladende blev jeg injiceret med et beroligende middel i venen, fordi jeg begyndte at føle stigende ro, prikkende i muskler og tunger. Og så injicerede de noget, hvorfra jeg pludselig faldt i en drøm.

Jeg vågnede meget hurtigt - så snart jeg blev bragt til afdelingen, som forresten var singel og meget smuk og rummelig. Mit hoved sprang, og alt svømmede i mine øjne. Derefter var der emetik, og de injicerede mig med et antiemetisk middel. De gav mange servietter, så jeg spyttede ud blod, fordi det var umuligt at sluge. Sår hals begyndte at vokse. Efter at jeg har drukket med glukose, og jeg faldt i søvn. Og sov til aftenen.

Forresten, da jeg vågnede fra bedøvelse, var tungen min følelsesløs, som om den var stærkt opsvulmet, og i spidsen var en slags bump, der ikke var gået en uge. Som lægen senere sagde skyldtes det, at de holdt ham til mig med en jernholder under operationen, og alt var normalt.

Om aftenen bragte sygeplejersken mig vand og sagde, at du kan drikke lidt. Så bragte de fløde suppe. Der var smerte (men tolerabel på grund af smertestillende midler, som jeg arbejdede i to gange om dagen - der var ikke mere nødvendigt). Så kom lægen og sagde, at jo mere jeg drikker, jo hurtigere vil jeg helbrede. Og jeg drak. Konstant.

Jeg blev på hospitalet i tre dage, inklusiv operationsdagen. Jeg blev injiceret med et antibiotikum, bedøvelsesmiddel, hæmostatisk og antiinflammatorisk. Om morgenen og om aftenen. Alt blev prikket gennem et kateter i en vene, så det gjorde ikke ondt. Da jeg gik hjem blev jeg ordineret en skylning, en bedøvelse og et antibiotikum i fem dage.

Jeg talte med en hvisken, og det var kun på den femte dag efter operationen, at min stemme pludselig skar gennem. I hjemmet så hun et bedøvelsesmiddel, der var ordineret af lægen to eller tre gange om dagen. Uden smertestillende medicin var det lidt smertefuldt, med ham var der slet ingen ubehag. Fibrin hals gik gradvist væk. En uge efter afladelsen blev der udpeget en gratis reception. Han så på min hals og sagde, at alt heler hurtigt og godt. Og efter 9 dage efter operationen havde jeg al smerte helt. Og et bedøvelsesmiddel var ikke længere nødvendigt.

Og så for at opsummere (kort sagt, for dem, der er for dovne til at læse det ark):

  • Operationen i centrum af Moskva - 90.000 rubler.
  • Metode: fjernelse af radioveje med generel anæstesi.
  • Varigheden af ​​operationen - 1,5 timer
  • Gag refleks efter kirurgi, selv om jeg ikke spiste eller drikk i flere timer.
  • Et tre dages hospital ophold med alle skud og måltider.
  • Separat enkelt rummeligt værelse med alle bekvemmeligheder (der er endda en knap for at ringe til sygeplejersken).
  • Halsen har aldrig sværget siden den 2. dag efter operationen.
  • Jeg kunne tale frit på den fjerde dag.
  • Allerede den 5. dag var der en svaghed, der var med kronisk tonsillitis.
  • På den 9. dag var der smerte. (Passerede det helt, helt).
  • Konklusionen af ​​lægen - hurtig helbredelse uden komplikationer og patologier.
  • Du kan ikke tage bad og sauna i den første måned (du kan tage et bad på tredje dag).
  • Ingen fysisk aktivitet i to uger.

Og så, hvis du har penge, og du ikke har lyst til at lide under lægeens skalpel, med mulige komplikationer og virkeligheden af ​​hele operationen. at det for mig forresten er endnu mere stress for kroppen end anæstesi den Jeg anbefaler dig at "klinisk øre og næse og hals" på Tsvetnoy Boulevard.

Tak for din opmærksomhed og helbred (:

diskussioner

Lacunotomy radio wave metode, som det var.

305 meddelelser

Jeg vil gerne dele min erfaring med at behandle hron tonsillitis, nemlig at fortælle dig, hvordan jeg forsøgte lacunotomi. Kan nogen komme i brug.
Jeg vil forklare, hvad det er. Lacunotomi er en blodløs operation, der udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Bølgen af ​​palatinmasserne fordampes delvist overfladisk af radiobølgen. Størrelsen af ​​tonsiller er ikke vigtig. Tonsils fjernes ikke. Den del af tonsillerne forbliver, der er sund og har ingen ændrede væv.

Som det var med mig. På operationens dag sagde ENT at spise før, men ikke meget stramt. Jeg kom. Mens jeg ventede på min tur, skød ENT isbryderen på halsen. På operationen, undtagen for isbryderen, kunne der søges noget andet, jeg ved det ikke. Sår i halsen inviteret til at sidde i en stol. De satte på et forklæde, fastgjort en grundplade til nakken og begyndte. En tynd stav med en kugle i slutningen af ​​ENT blev påført amygdalaen, der var en lyd som "shhhhhhh" og duften af ​​brændt optrådte. Og så skiftevis på både mandler og pellets på den bageste overflade af halsen. Jeg må sige, at i løbet af operationen gjorde det ikke ondt, jeg havde kun meget dybe lakuner, og da ENT-patienten nåede dem i slutningen af ​​operationen, var det lidt smertefuldt. t til der selv isocoin savnet. Den mest ubehagelige ting ved operationen var lugten. Efter 20 minutter var hele operationen forbi. ENT foreskrevne gryler, is og smertestillende piller i tilfælde af ubærelig smerte. Hun advarede om, at der vil være en vanskelig periode efter operationen, især de første par dage.

Anmeldelse: Tonsillektomi eller tonsil fjernelse - Fjernelse af fjernelse af fjernsyn ved Genesis klinikken

Tonsillektomi, det vil sige fjernelse af mandlerne, vi gjorde vores datter i klinikken Genesis (Simferopol). Døtre er 17 år og kunne have været betjent gratis på en børnehospital. Men tabet af tid og problemer med analysen besluttede sagen til fordel for en privat klinik.

Mange mennesker sagde til mig - hvorfor gjorde du det, grøft din immunitet og alt det. Jeg selv var en modstander til at fjerne tonsiller til børn. Men situationen er sådan, at tonsillerne er placeret i hende meget dårligt, klemt mellem armene, hvorfor der ikke er nogen udstrømning. Og i stedet for en beskyttende funktion er det modsatte et hotbed af infektioner. For et par år siden var jeg nødt til at åbne en paratonsillar abscess. Selv da insisterede lægerne på fjernelse.

Ved den indledende konsultation ved hjælp af et endoskop (en fremragende opfindelse - ingen opfanger kirtlerne i næse, ører og hals) så det samme problem og sætte dagen for operationen. Det er vigtigt at lave en række tests, konsultere en læge, en gynækolog, lave et EKG og FG. De besluttede at fjerne radiobølge-metoden, mindre traumatisk, som lægen sagde. Under generel anæstesi.

Testene havde tid til at passere om en uge. Selvfølgelig et gebyr, for ikke at forsinke tiden. Men hvis du tænker på det på forhånd, kan de overleveres i klinikken ved registrering. Resultaterne er taget fra enhver klinik, ikke nødvendigvis at gøre i Genesis.

På den fastsatte dag ankom de kl. 9 i nødafdelingen. Datter på tom mave.
Dokumenter udarbejdet i nogen tid, ca. en time. Så betal. Uden mad, en dag for ophold + kirurgi + anæstesi + medicin, uden mad, var i alt 42 tusind rubler.

Ca. 10 timer brugt i et enkelt værelse. Ikke at sige det er smukt, men alt er der. Selvom over 7 tusind sengelinned kunne gives uden huller. Køleskab, TV med en flok kanaler (det viste sig for at være meget nødvendigt), toilet, der er et brusebad, hårtørrer, håndklæder.

Slægtninge kan være i afdelingen, nok til at lægge skobetræk på deres fødder. Men hvis der ikke er nogen slægtninge, ligger der over en seng en knap for at kalde honning. personel. Kontrolleret (datter steg pludselig efter operationen) - værker. Flere mennesker kom løbende til afdelingen.

Sæt straks en vasofix og en IV i en vene. Inden operationen lavede de 4 injektioner meget smertefuldt. Operationen blev taget kun klokken én. Jeg måtte lide uden mad, og efter var det ikke længere op til hende.

De bragte mig til afdelingen omkring en time senere, da jeg vågnede fra bedøvelse. Lægen drev på A. P. Turchaninov. Han kom før og efter operationen. Efter frokosten var der check på lægen på vagt.

At spise på denne dag er absolut umuligt. Drik efter 2 timer og lidt efter lidt. Svelde spyt 1 dag kan ikke bare spytte ud. Svelge gør ondt. Der var 2 gange opkastning med blod, men det var forståeligt, de opererede på at ligge ned.

Uddrag den næste dag indtil 10:00. Du kan allerede spise noget flydende og varmt. Om morgenen blev en anden drypper anbragt, vasofix blev fjernet. Givet et uddrag og anbefalinger.

Mere end en måned gik efter sletningen blev alt glemt, som det ikke var. Jeg anbefaler en læge og klinik. Jeg vil skrive mere om den postoperative periode.

Anmeldelse: Radiobølge lacunotomi - Som et alternativ til tonsil fjernelse. Effekten er fuldt værdsat af mig i 1,5 år!

Det er tilrådeligt kun at læse dem, der ofte har ondt i halsen og diagnosticeres med kronisk tonsillitis, da tilbagekaldelsen beskriver ubehagelige øjeblikke og fornemmelser.

Forhistorie af min sygdom.
Jeg blev diagnosticeret med kronisk tonsillitis i efteråret 2013, før denne halsbetændelse opstod periodisk i efterår og forår, men behandlingen blev gjort hjemme ved hjælp af traditionelle skylningsteknikker, ved hjælp af aerosoler mv.

I januar 2015 havde jeg haft den stærkeste ondt i halsen, som ikke varede i omkring to uger, og efterfølgende havde jeg en konstant lavtemperatur på 37. Temperaturen er stadig til stede i 2,5 måneder.

KRONISK TONSILLITIS er en vedvarende infektionssygdom, der har perioder med eftergivelse og forværring. Ofte kan det ikke manifestere sig, men at ødelægge og ødelægge kroppen indefra, og under eksacerbationer (ondt i halsen) fører til komplikationer. Mange mennesker lever med denne diagnose i årevis, men det fører ikke til noget godt. I lakuna af tonsillerne, staphylococcus multiplicere, kommer fødepartikler og mikrober derhen, hvilket resulterer i purulente propper, uden behandling, som kroppen ikke kan klare sig selv.

Stadier af kronisk tonsillitis:
1. kompenseret - immuniteten er ikke svækket endnu, ondt i halsen er sjældne, der er ingen komplikationer.
2. subkompenseret - immunitet er svækket, hyppige ondt i halsen, lymfeknuder forstørres.
3. dekompenseres - immunsystemet er stærkt svækket og kroppen begynder at kæmpe mod sig selv. Dette udtrykkes i udseendet af forskellige komplikationer og andre sygdomme (smerter i leddene, hjertesygdomme, nyreproblemer og hudintegrer). Sår hals er hyppige, op til 4 gange om året.

Blandt de typer behandlinger, jeg har kendt, er:
- fjernelse af mandler (kardinal metode, de accepterer det, når intet andet kan hjælpe). En væsentlig ulempe ved denne fremgangsmåde er, at alle mikrober efterfølgende falder ned under hals- og broncho-lungesygdomme fremkommer. Alle mine bekendte, der havde deres tonsiller fjernet, viste sådanne fejl i alderen.
- radiovægtbehandling (radiovægt lakunotomi) eller "cauterization" for enkel. Ulempen er, at effektiviteten af ​​denne behandling endnu ikke er blevet vurderet, læger forsikrer ikke mod yderligere manifestation af kronisk tonsillitis.

FØR radiovægt lacunotomi behandling procedure, otolaryngologist udfører flere procedurer til vask af tonsiller. Min vask fandt sted ved hjælp af Tonsillor vakuumapparatet. Et vakuum sugeslange med en dyse er installeret og opbevares af lægen på amygdala på den ene side og skylning sker inden for få sekunder, indholdet af lacunae fjernes i røret, derefter vaskes mandlerne på den anden side. Hele vaskeproceduren tager flere minutter, har ingen smerte, kun en emetisk refleks kan være til stede.

STATUS DRIFT:
På den 5. dag efter vask udføres en operation. Jeg tilbragte den den 24. marts 2015. Radiovågens lacunotomi varer ca. 30 minutter. For det første sprøjter lægen en frysning på halsen, så gør en lokalbedøvelse. Jeg gjorde ikke anæstesi, da det var nok frysning. Under operationen følte jeg kun en lille prikken og hørte den "knitrende" af mandlerne. Det var meget svært at tale og sluge, fordi tungen var følelsesløs, flydede krøllen i en strøm. Den mest smertefulde begyndte efter operationen og varer indtil nu (3. dag). Det er umuligt at sluge, tale, konstant smerte som i svær angina. Jeg tager ikke smertestillende midler, fordi fornemmelserne er ubehagelige, men tolerable. En hvid patina dannet på mandlerne. Lægen genudnævnte undersøgelsen efter nøjagtig en måned for at vurdere min helbredstilstand, i tilfælde af manglende fuldstændig oprensning af tonsillerne, vil radiobølget lakunotomi gentages uden yderligere betaling. Jeg håber det kommer ikke til det.

Det er stadig meget tidligt at tale om effektiviteten af ​​behandlingen, så jeg vil opdatere svaret om en måned, seks måneder om året, beskrive mine følelser og observationer. Nu beskrev jeg kun behandlingsproceduren selv, indtil visningerne blev slettet fra hukommelsen.

For dem, der er interesseret i denne metode til behandling af kronisk tonsillitis Radiobølge lakunotomi som et alternativ til den traditionelle fjernelse af tonsiller, så er du velkommen til at besøge, kigge efter opdateringer.

OPDATERING den 03/29/2015. Der er næsten ingen ondt i halsen, den hvide blomst forsvinder gradvist. Temperaturen er stadig omkring 37 grader.

OPDATERING den 04/25/2015. Periodisk set er der små smerter i halsen om morgenen, som ikke manifesterer sig i løbet af dagen, der er små blodpropper ved ekspektorering, den øgede kropstemperatur bevares. Jeg fortalte lægen om det ved den næste undersøgelse. Lægen så dog ikke nogen abnormiteter, sagde at alt var i god stand. Generelt føler jeg mig meget godt, jeg fortsætter med at observere.

Opdatering af 05/11/2015. I min sundhedstilstand er der slet ingen forandring, den øgede kropstemperatur bevares.

OPDATERING fra 06/16/2015, 08/03/2015, 09/09/2015. Jeg har det godt, der er ingen bekymringer fra halsen. Øget kroppstemperatur gemt, fortsæt med at søge efter årsagerne.

OPDATERING fra 12/09/2015. Ændret anbefalingen fra NEGATIV til POSITIV, da der ikke var nogen sæsonbetinget forværring i efteråret, så ondt i halsen. Nu vil jeg kun opdatere anmeldelsen, når der er ondt i halsen.

UPDATE fra 23. juni 2016. Stadig, denne procedure, jeg kan lide mere og mere, gør min hals ikke generer mig overhovedet, i modsætning til hvad det var før. Derfor helt klart anbefale!

Første læge

Komplikationer af tonsillektomi

Når du skal fjerne tonsillerne. Typer af tonsillektomi. Funktioner i den postoperative periode.

Tonsillektomi er en operation, der udføres ofte og i meget lang tid. De første henvisninger til udskæring af kirtlerne er nævnt i oldtidens græske og romerske kilder, som allerede er under 3.000 år gamle.

I dag fjernes tonsillerne fra hver 8 indbygger på planeten Jorden, og to tredjedele af disse mennesker gik gennem operationen som barn. Hvorfor er denne type operation "sat på strøm"? Hvor nødvendigt er det? Hvad er indikationerne for tonsillektomi, hvad sker der efter det? Det er værd at forsøge at finde svar på disse spørgsmål.

Laser og radiobølle tonsillektomi: indikationer

Tonsillektomi er en medicinsk betegnelse af latin og græsk oprindelse. Tonsilla (latin) betyder "amygdala", og ἐκτομή (græsk) betyder "fjernelse".
Dette er en operation, hvor kirurgen fjerner patientens mandler (palatine mandler) sammen med den fælles kapsel ved hjælp af en af ​​de praktiserede metoder.

Moderne medicin kender flere metoder til fjernelse af kirtler:

skalpellet, saks og trådløbs elektrokoagulering CO2-cryodestruktion laser ultralyd radiofrekvens ablation

Kronisk tonsillitis - sygdommen er ret alvorlig, ubehagelig, nogle gange er det svært at klare det. Og der er ingen anden vej end at fjerne organet, som er en permanent infektionskilde.

VIGTIGT: Tidligere blev tonsillektomi gjort i slutningen. Og ikke kun for patienter med kronisk betændelse i tonsillerne, men også for forebyggelse. Operationen blev betragtet som let og lidt traumatisk, og kirtlerne - et rudimentært organ. I dag er deres rolle i at forme en persons immunitet blevet tydelig, så de sendes kun til en operation i ekstreme tilfælde, forudsat at der er klare indikationer.

Disse omfatter:

Kronisk tonsillitis med hyppige tilbagefald (hyppige ondt i halsen). Dette betragtes som tonsillitis, hvilket forværres oftere 4 gange om året inden for 2-3 år. Kronisk tonsillitis, omdannet til dekompenseret form. Med en sådan kirtel er ikke kun betændt, forekommer der en række uoprettelige ødelæggende forandringer i dem. Infektion fra dem spredes til nærliggende organer. Infektionsfokus vokser. Manifest komplikationer af sygdommen i form af allergi af kroppen, kardiovaskulære patologier, sygdomme i nyrerne, leddene og endokrine kirtler. Tonsils vokser i en sådan grad, at de forstyrrer vejrtrækning (søvnapnø, stop med at trække vejret i en drøm) eller sluge. Paratonsillar abscess, phlegmon og andre purulente komplikationer. Foranstaltninger er blevet taget konservativ behandling af kronisk tonsillitis, men de virkede ikke.

Indikationer for tonsillektomi.

VIGTIGT: Det anbefales at udføre tonsillektomi under remission, når tonsillerne er relativt rolige. I nærvær af purulente komplikationer eller i andre tilfælde af kirurgi i eksacerbationsperioden ordineres patienten med høje doser antibakterielle lægemidler.

Men der er mennesker til, som tonsillektomi udført ved en af ​​metoderne er strengt kontraindiceret. Det er patienter med kronisk tonsillitis med:

leukæmi, andre alvorlige blodsygdomme, abnormiteter af pharyngeal-æggene i lungetuberkulose i åben form af hjerte, nyre, lever, lungesygdomme, hvor irreversible ændringer (dekompensationstrin) af alvorlige neuropsykiatriske patologier af svær diabetes mellitus forekom i disse organer

Midlertidigt ikke udført, overført til en mere gunstig tid tonsillektomi med:

SARS og influenzaproblemer af kroniske ketonuria sygdomme, diagnosticeret hos en patient, hos diabetikere, karies tænder, menstruation

VIGTIGT: Før en operation besøger en patient med kronisk tonsillitis en ENT, en praktiserende læge, specialiserede læger efter behov og gennemgår også blodprøver, blodkemi, koagulering og urineklinikker.

Laser tonsillektomi

I stedet for skalpel eller saks i ENT-øvelsen bruger jeg lasere (diode eller kuldioxid) som kirurgisk instrument.

Fjernelse af mandler med laser.

Fjernelse af kirtler med en laser betragtes som en godartet metol, da laserstrålen er samtidigt:

ødelægger de patologiske vævskoagulater ("brænder" små blodkar, hvorved risikoen for sårinfektion eller opdagelsen af ​​alvorlig blødning reduceres)

Der er ikke behov for at indlægge en patient til en laser tonsillektomi. Udfør operationen på en ambulant basis. Patienten foretager lokalbedøvelse.
Genopretning efter en intervention sker normalt hurtigt.

Radiobølge tonsillektomi

En anden moderne metode til fjernelse af kirtler er radiobølge.
Human palatin mandler er 70-90% vand. Elektroder - skalpel giver dem et radiosignal, der fordamper dette vand. Således dissekeres det unormale væv.
Med dette:

nærliggende væv og organer er ikke beskadiget af termiske virkninger på væv, minimal blodkar og nerveender koagulerer, hvilket gør metoden praktisk talt blodløs, smerter efter indgreb, minimalt ar efter radioveje tonsillektomi er ikke dannet

Betjeningen af ​​radiovågemetoden er mulig som under generel anæstesi og med lokalbedøvelse.

VIDEO: Radiofrekvens Ablation Tonsillektomi

Tonsillektomi bilateral: operationens forløb

På trods af eksistensen af ​​moderne få traumatiske metoder praktiseres fjernelse af kirtler med en skalpel eller sakse.

Før patienten undersøger patientens blod. Da en skalpiller tonsillektomi er langt fra en blodløs metode, er det nødvendigt at sikre, at den opererede person ikke har problemer med blodkoagulation. Lav et koagulogram. Endvidere bestemt ved metoden for anæstesi. For voksne og børn fra 12 år udføres en dobbelt skalpel normalt under lokalbedøvelse. Børn får generel anæstesi, for det første fordi de smertefulde fornemmelser under operationen er en stor belastning for dem, og for det andet vil de ikke være i stand til at sidde stille. Før man anvender denne eller den type anæstesi, kontrolleres det, om patienten er allergisk over for den. Under operationen sidder eller lægger patienten sig. For at fortsætte med manipulationen som virkningen af ​​anæstesi. Når lokal - i 5-10 minutter. Palatine mandler er fastspændt og afskåret med en skalpel, saks og en særlig sløjfe.
Efter at tonsillerne er afskåret, påføres bomuldskugler på de blødende kar, de presses tæt. Dette er som regel nok til at stoppe blødningen. Disse fartøjer, hvis blødning er rigeligt, er bundet med silketråd. Når blodet er stoppet, anses operationen som komplet.

Fjernelse af glan med en skalpel.

VIGTIGT: Varigheden af ​​tonsillektomi med en skalpel er 30 minutter - 1 time.

VIDEO: Tonsillektomi. Typer af drift

Tonsillektomi og postoperativ periode

Varigheden og kompleksiteten af ​​postoperativ genopretning afhænger direkte af metoden for tonsilfjernelse samt den type anæstesi, der blev anvendt under operationen.

Umiddelbart efter operationen bliver patienten taget til afdelingen.
På sengen er det lagt på sin side, et håndklæde er lagt under kinden. Faktum er, at han i de første timer efter operationen har rigelig salivation. Det er vigtigt, at han ikke choked. Taler på den første dag efter operationen er umulig.
Voksne og unge får drikke 3-4 timer efter operationen, de kan ikke spise på denne dag. Efter 5-6 timer kan børn fodres med flydende mad (f.eks. Revet grød), hvis temperatur er stuetemperatur. I 2-3 dage i regionen af ​​mandler og hals kan den postoperative patient opleve smerte. I 2-3 dage er patienter, der har tonsillerne fjernet med laser, flydende nitrogen og radiobølger, afladet, hvis der ikke er opstået komplikationer (sådanne tilfælde er sjældne). På den 5-6de dag foreskrives postoperative patienter, hvor tonsillerne blev fjernet med en skalpel.

Efter tonsillektomi ligger patienten på hans side.

VIGTIGT: Fuld opsving efter tonsillektomi svarer til epithelialisering af mandelnicher. Det sker på dagene 17-21 efter operationen. Derefter slutter den postoperative periode.

Hvad er temperaturen efter tonsillektomi?

På den anden dag efter tonsillektomi kan patientens temperatur stige til subfebrile. Normalt er det 37 - 37,5 grader. Denne stigning er forbundet med helingen af ​​postoperative sår.

Subfebril tilstand varer normalt 7-10 dage. Men der er tilfælde, hvor temperaturen ikke normaliseres for at fuldføre epithelialisering. Hvis temperaturen ikke falder efter 3 uger efter operationen og længere, er det en grund til at konsultere en læge og have en blodprøve. Der kan være nogle komplikationer.

Efter tonsillektomi kan temperaturen vare op til 21 dage.

Hvor meget er der ondt i halsen efter tonsillektomi?

Sår hals efter fjernelse af kirtlerne finder sted umiddelbart eller den næste dag. Hun kan give til ørerne.
De mest intense smertefornemmelser er op til 6 dage efter operationen. I anden uge er tonsylen nichet fuldstændigt ryddet af plaque, og i slutningen af ​​den tredje uge er de helt dækket af nyt epitel. På denne tid går smerten som regel.

Sår hals er et træk ved den postoperative periode efter tonsillektomi.

Blødning efter tonsillektomi

Blødning er mest almindelig hos patienter efter fjernelse af kirtlerne med en skalpel. Den åbner i 1-8% af de voksne og 3-6% af børnene og er som regel forbundet med:

unøjagtigheder i operationen, træk ved blodkarets struktur, dårlig blodkoagulering

Normalt sker en komplikation af denne type umiddelbart efter tonsillektomi. Det er farligt af to hovedårsager, som er:

blodtab risiko for at kvælte med blod (især hos børn)

Lægerne beslutter hvilke foranstaltninger der skal træffes for at standse blødningen og genoprette patientens blod baseret på sværhedsgraden af ​​hans tilstand.

VIGTIGT: En uge efter operationen kan patienten have små mængder blod fra tonsillernes helbredende nicher. Mest sandsynligt er denne blødning forbundet med mekanisk beskadigelse af slimhinden under et måltid.

VIDEO: HVAD SKAL VÆRE, HVIS DU FJERNER GLANDS?

Komplikationer efter tonsillektomi

Andre komplikationer efter fjernelse af kirtlerne omfatter:

betændelse på grund af infektion ar i ganen og palatin buer hyperplasi af nasopharyngeal og lingual tonsiller acetonæmi hos børn pharyngitis og ondt i halsen

Disse komplikationer er yderst sjældne, forudsat at tonsillektomi blev udført ifølge indikationer og med passende præoperativ forberedelse.

Tonsillektomi: før og efter.

Konsekvenser af tonsillektomi. Er angina mulig efter tonsillektomi?

En positiv konsekvens af fjernelsen af ​​kirtler er at slippe af med kronisk tonsillitis, hyppige sygdomme i tonsillitis. Det viser sig, hvis du fjerner tonsillerne, vil der ikke være ondt i halsen? Generelt, ja.
Men umiddelbart efter operationen er en komplikation mulig, hvilke læger kalder "postoperativ angina". Det manifesteres af faryngitis (betændelse i halsens slimhinder), gnidningsbetændelse og lymfadenitis.

Den negative konsekvens af tonsillektomi, mange eksperter ser fraværet af en barriere mellem miljøet og åndedrætssystemet hos en mand, hvis rolle spilles af kirtlerne.
Ifølge statistikker, hos mennesker efter tonsillektomi er bronkitis som en komplikation af ARVI mere almindelig.

Genopretning fra tonsillektomi - rehabilitering. Ernæring efter tonsillektomi: kost

I de første timer efter operationen, mens blod frigives fra sår, anbefales patienten at ligge på hans side. Når blødningen stopper, kan du rulle og stå op. Hvis der ikke er komplikationer, kan du vende tilbage til det normale liv umiddelbart efter udskrivning fra hospitalet.

Nogle gange efter operationen har du brug for terapi:

antibiotika (hvis en infektiøs komplikation opstår) antipyretisk (hvis temperaturen er steget over 38-38,5 grader) med smertestillende midler (især hos børn, hvis smerten i halsen er meget intens)

Alle dage i den postoperative periode anbefales kost.

Den første dag anbefales slet ikke. I de første 6 dage bør mad være flydende, homogen ved stuetemperatur. Alle 21 dage kan du ikke spise for varmt, for koldt, krydret, surt, alt hvad der kan irritere slimhinden i mund og hals. Behov for at drikke den daglige sats: 1,5 liter til børn, 2-3 liter for voksne.

I den første uge efter fjernelse af kirtlerne anbefales det at spise flydende homogen mad.

Tonsillektomi for generel anæstesi: anmeldelser

Generel anæstesi i dag er ikke, hvad det var 10 eller 20 år siden. Det er ikke giftigt, truer ikke komplikationer, det føles som en normal nats søvn.

VIGTIGT: Mange tror, ​​at stresset ved operation med generel anæstesi er meget mere skadelig end generel anæstesi.

Men hvad siger folk, der har oplevet generel anæstesi, når man fjerner tonsillerne:

Sveta: "Jeg fjernede mandlerne under generel anæstesi. Hvad kan jeg sige, jeg kom til mig meget hårdt, hele dagen er ikke tilstrækkelig. " Irina: "For to år siden gjorde jeg en tonsillektomi med generel anæstesi. De lavede en injektion i afdelingen, hvorfra det svømmede for mine øjne. De tog ham til operationsstuen, satte på en dråber og satte på en maske. Der var intet, ingen hallucinationer, ingen følelse af at falde. Der var heller ikke noget affald, bare ønskede at sove. Men efter anæstesen var gået, følte jeg en ondt i alle farver. " Peter: "Hustruen, som kirtlerne blev fjernet i barndommen under lokalbedøvelse, beskrev meget for mig alle sine forfærdelige fornemmelser. Derfor, da lægen råde mig til at slippe af med kronisk tonsillitis straks, valgte jeg straks generel anæstesi. Og fortryder ikke. Alt gik glat, anæstesiologen var en god. "

VIDEO: Laserablation af tonsillerne

Postoperative komplikationer af tonsillektomi (tonsil fjernelse) er opdelt i blødninger, infektiøse komplikationer og en række andre.

Blødning. I de fleste tilfælde, når korrekt præoperativ patient og godt kirurgiske indgreb, samt i mangel af unormalt store kar, der forsyner amygdala, poleoperatsionny periode passerer uden komplikationer. Selv under disse forhold har tonsillektomiserede patienter imidlertid brug for særlig opmærksomhed fra det medicinske personale på vagt og frem for alt med hensyn til mulig forsinket blødning. Operated Patienten skal advares om ikke at sluge spyt og blod årer, og spytte dem til at give ham et håndklæde, mens det ikke bør være uhøfligt at tørre hans læber, blot for at sætte dem tørre med et håndklæde, ellers læberne kan forekomme herpetisk udslæt eller betændelse i slimhinden. Patienten efter operationen bør ikke sove, i det mindste for de næste 6 timer og natten det skal gå til sygeplejersken på vagt 3-4 gange om natten og sørg for der er ingen blødning.

Det er især vigtigt at overholde disse regler over for børn, der på grund af aldersrelaterede funktioner ikke kan følge anvisningerne fra det medicinske personale, og i tilfælde af blødning under søvn sluge blod. Blod fyldning af maven forårsager kvalme barn vækker ham, og han har en pludselig opkastning blod, ofte i stort antal. Faren ligger ikke kun i massivt blodtab, men også i blodet i søvn og asfyxi. Efter at have mistet en betydelig mængde blod bliver barnet blegt, trægt, dækket af koldsved; puls er allerede, hjertelyd er svag, blodtrykket er lavt, vejrtrækning er hyppig, overflade, elever er dilateret. Barnet har en udtalt følelse af tørst. Et betydeligt tab af blod fører til den spontane ophør af blødning, men de ovennævnte tegn er de forvarsel for blødning chok fra blodtab, der kan opstå, hvis passende nødforanstaltninger kan resultere i dødsfald. Med signifikant blodtab kan der opstå bevidsthed, kramper, ufrivillig vandladning og afføring. Disse tegn angiver en yderst alvorlig tilstand. Stort, særligt hurtigt blodtab kan føre til udvikling af akut vaskulær insufficiens. For en mand mistet omkring 50% af blodet er livstruende, og tabet af mere end 60% er absolut dødelig, hvis ikke hurtig indgriben af ​​genoplivning. Når tonsillektomi (tonsillektomi) bør erindres, at den vanskelige tilstand af patienten kan forekomme, og når meget mindre mængder af blodtab skyldes, at den kirurgiske procedure udføres omfattende reflexogen zone af skade, som kan føre til refleks spasmer i cerebrale kar, især ofte mødes under blodtab. I klinisk praksis vurderes blodtab ikke kun af mængden af ​​tabt blod, men også af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Død i blodtab forekommer som følge af lammelse af åndedrætscentret. Akutbehandling på blødning udført genoplivning, mens patienten ordineret en blodtransfusion og blodprodukter væsker, midler der stimulerer åndedrætsfunktionen og sosudodvigatelyyugo centre, stødtrin lægemidler. Hvis fortsatte blødning foreskrevne hæmostatiske midler (adrokson, antihæmofil globulin, menadion, gemofobin, protrombinkompleks, fibrinogen, etamzilat). Tildel som vitamin C og K, B12, intravenøst ​​calciumchlorid og andre. Hæmostatika svampe, kan fibrin isogene film anbefales blandt topiske hæmostatiske midler, adrenalin og andre.

I sjældne tilfælde kan der forekomme sen blødning mellem den 5. og 8. dag efter operationen under adskillelsen af ​​skorsterne fra nitten af ​​mandlerne. Disse blødninger er som regel ikke farlige og opstår som følge af manglende overholdelse af patienten med en diæt.

Postoperative infektiøse komplikationer forekommer mindre hyppigt, men deres udseende er meget tungere postoperative forløb, og i nogle tilfælde er livstruende. de opstår som regel hos immunkompromitterede individer andre infektioner, dårligt forberedt til operation, eller manglende overholdelse med postoperativ arbejde og hvile, samt i tilfælde ikke er relateret til driften af ​​superinfektion (influenza, lungebetændelse, herpes-infektion, etc.). Infektiøse komplikationer er opdelt i lokal-regional, der opstår på afstand og generaliseret.

postoperativ angina eller akut febril pharyngitis, manifesteret ved inflammation og hyperæmi af den bageste svælgvæggen, en bløde gane, regional limfoadenitom, absces, lateral svælgvæg, som sædvanligvis forekommer på 3. postoperative dag; oprindelsen kan forårsages udskridning infektion nål når det passerer et forurenet overflade mandler, ufuldkommen kirurgisk teknik, hvor der er viklet en lateral svælgvæg med indtrængning i muskelvæv eller ufuldstændig fjernelse mindalikovoy stof nadmindalikovoy fossa; postoperative difteri svælg, især i de tilfælde når operationen blev udført under ugunstige epidemiske forhold.

I nogle tilfælde kan der forekomme purulent-inflammatoriske komplikationer, når de udfører adenotomi, fra ørerne.

Komplikationer, der opstår i området vedrører generelt et system og bronkopulmonal forårsaget af aspiration af blod og af inficeret mandler indhold (lungebetændelse, lunge absces, lungehindebetændelse sekundær et al.). Bidrage til disse komplikationer smerter i halsen og et langt ophold i fordybningerne tamponer mandlerne vanskeliggør aktiv ekspektoratmængden blod og bronkier.

Generelle komplikationer omfatter sjælden septikæmi, der opstår 4-5 timer efter operationen og manifesterer sig i septisk feber og kraftige kulderystelser. Processen begynder med pharyngeal venous plexus trombose, som spredes til jugularvenen, og derfra går infektionen ind i den generelle blodbanen.

Undertiden efter tonsillektomi (fjernelse af mandler) udvikle hypertermisk syndrom, diabetes insipidus, forbigående, agranulocytose, acetonemia. Tilfælde af akut laryngeødem, der forekommer umiddelbart efter operationen og kræver nødtrakeotomi. I andre tilfælde efter tonsillektomi (tonsillektomi) opstår hurtig savlen, bogstaveligt fosser fra jet spyt anteroinferior vinkel nicher Palatine tonsil, hvilket forklares viklet unormalt beliggende bageste pol submandibulære kirtler direkte kontakt med den nedre pol af ganetonsillerne. I disse tilfælde administreres per os atropin og belladonna, hvilket reducerer periode savlen ardannelse af beskadigede parenchyma spytkirtel.

Andre komplikationer, der opstår undertiden efter tonsillektomi (tonsillektomi) indbefatter subatrophic pharyngitis, cicatricial vansiring af den bløde gane og palatal håndtag, der opstår, når sberegayusche fremstillet ved trin (individuel prædisposition for dannelsen af ​​keloider), hyperplasi i lymfoide strukturer bageste svælgvæggen og den linguale tonsil strækker sig ind i tonsylenes niche. I nogle tilfælde, selv ved normal postoperativ billede mindalikovyh nicher nogle patienter i mange år efter operationen klager over paræstesi, smerte i halsen, synkebesvær, umotiveret ved eventuelle anatomiske ændringer. Særlige undersøgelser blev det konstateret, at disse fornemmelser forårsaget mikronevromami opstået i de uundgåelige diskontinuiteter nerveender i nerverne som glossopharyngeal, palatal og flersprogede. Behandling af patienter, der lider af de nævnte paræstesier, ofte provokerende cancerophobia skal være en lang og kompliceret, under anvendelse af forskellige metoder til fysisk terapi, lokale balsamic applikationer og Supervision terapeut.

Tonsillektomi, en operation til at fjerne tonsiller, er en af ​​de ældste kirurgiske procedurer, som folk har brugt aktivt i de sidste 2.000 år. Ikke desto mindre er problemerne med forebyggelse (reduktion) af thromsillektomi komplikationer stadig relevante i dag og kræver en kompetent integreret tilgang, hvoraf en vigtig fase er lokal antimikrobiel terapi.

I den tid er gået fra den første beholdning tonsillektomi ændret betydeligt kirurgisk tilgang, nye metoder tonsillektomi bruger elektrisk strøm, ultralyd, laser, radio frekvenssvingninger og påvirkninger andre fysiske metoder. Også i årenes løb har ændret den strategiske tilgang til gennemførelsen af ​​operationer - fra den ekstremt sjældne brug af tonsillektomi muligheder gennem dille til fjernelse af mandlerne (herunder profylaktisk), til moderne forestillinger om nødvendigheden af ​​en individuel tilgang til hver patient med kronisk halsbetændelse og udføre operationen, hvis klare beviser.

Oftest er behovet for tonsillektomi dikteret af behovet for at eliminere fra kilden kilden til kronisk infektion, som er tonsillerne berørt af den inflammatoriske proces (behandling af kronisk tonsillitis). I de indledende stadier af kronisk tonsillitis er genstand for konservativ behandling, hvilket ofte giver et positivt resultat. Men selv en omfattende og meget kompetent tilgang til behandlingen af ​​sygdommen fører ikke altid til genopretning, i dette tilfælde kommer kirurgi til hjælp - tonsillektomi.

Tonsillektomi: indikationer for kirurgi

Indikationer til kirurgisk behandling af kronisk betændelse i tonsiller er:

Chastoretsidiviruyuschy tonsillitis (7 dokumenterede tilbagefald inden for et år, eller med 5 tilbagefald om året for 2 år eller 3 forværringer om året i 3 år); Decompenseret form af kronisk tonsillitis; Kronisk tonsillitis er en giftig-allergisk fænomener, der øger risikoen for at udvikle hjerte og / eller renale komplikationer, og allerede har udviklet sygdommen infektiøs toksikoallergicheskie natur (gigt, infektiøs uspecifik arthritis, hjertesygdomme, galdevejene, nyre, thyroid, nogle sygdomme i nervesystemet systemer, hud); Søvnapnø syndrom, en krænkelse af indtagelse og vejrtrækning på grund af en stigning i tonsils størrelse; Purulente komplikationer (intra- paratonsillar abscess, parafaryngeal phlegmon).

I de første fire tilfælde udføres operationen i eftergivelsesperioden, efter at eksacerbationen er nedsat, i mangel af tegn på en akut inflammatorisk proces i tonsillerne. I sidstnævnte tilfælde (purulente komplikationer) udføres tonsillektomi i den akutte periode af sygdommen under forsiden af ​​høje doser af antibiotika.

Hos børn bliver indikationerne for fjernelse af mandler oftest decompenseret form af kronisk tonsillitis, resistent over for tilstrækkelig lægemiddelbehandling eller enhver form for kronisk tonsillitis, ledsaget af vejrtrækninger under søvn. Også den kirurgiske behandling af kronisk tonsillitis udføres i tilfælde af larynx, paranasale bihuler, peritonsillar abscess, udviklet på baggrund af kronisk onzillita og parafaringealnyh tonsillære abscesser oprindelse hyperthyreoidisme hos patienter med kronisk tonsillitis).

Takket være fremskridt i moderne medicin, alder gradvist ophører med at være en selvstændig kontraindikation for operation: tonsillektomi kan i øjeblikket udføres i børn under 2 år, samt de ældre og ældre (under tilstedeværelse af absolutte indikationer for kirurgi).

Tonsillektomi: kontraindikationer

Kontraindikationer til tonsillektomi er opdelt i absolutte og relative (midlertidige). For absolutte kontraindikationer indbefatter:

blodsygdomme (akut og kronisk leukæmi, hæmoragisk diatese); abnormiteter af pharyngeal fartøjer (aneurysm, submukosal pulsering af fartøjet); alvorlige neuropsykiatriske sygdomme, der hæmmer operationens sikre forløb aktiv lunge tuberkulose; hjertesygdomme, nyrer, lunger og lever i dekompensationstrinnet; alvorlig diabetes.

Midlertidige (relative) kontraindikationer for tonsillektomi er:

akutte infektionssygdomme eller prodromale tegn på barndomsinfektioner; akutte inflammatoriske sygdomme og forværring af kroniske inflammatoriske sygdomme i indre organer (herunder ENT-organer); tuberkuløs forgiftning og tuberkuløs bronchoadenitis; menstruation; dental karies; pustulære hudsygdomme; akut dermatitis eller kronisk dermatitis i det akutte stadium alvorlig ketonuri hos diabetespatienter perioden af ​​epidemiske udbrud af influenza og polio.

Beslutningen om at udføre tonsillektomi foretages af en ENT-specialist sammen med børnelæsen (terapeut) efter en vurdering af lokale ændringer og patientens medicinske historie. Som forberedelse til operationen skal en patient med tonsillitis gennemgå en undersøgelse, herunder en generel og biokemisk blodprøve, et koagulogram, en blodproppetid, en komplet urinalyse.

Tonsillektomi: typer af operation på tonsiller

Moderne otolaryngologi har et bredt udvalg af tonsillektomi-metoder, som adskiller sig fra indflydelsesmetoden på tonsillerne, mængden af ​​blodtab, sværhedsgraden af ​​det postoperative smertsyndrom og varigheden af ​​genopretningsperioden.

En tonsillektomi kan udføres ved hjælp af en af ​​følgende typer kirurgiske indgreb på tonsillerne:

Excision af tonsilvæv med saks og trådsløjfe (ekstrakapsel tonsillektomi) er den mest anvendte teknik, som udføres under lokal og generel anæstesi. Tillader dig at fjerne tonsillerne sammen med deres kapsel og åbne paratonsillar purulent foci (infiltrater, abscesser). Elektrokoagulation - excision af tonsilvævet ved anvendelse af højfrekvent elektrisk strøm. Lille blodtab er typisk, men i den postoperative periode kan der være komplikationer forbundet med den termiske effekt af strøm på vævene omkring tonsillerne. Excision af mandler med en ultralyd skalpel karakteriseres af minimal skade på vævene omkring tonsiller og lille blodtab. Radiofrekvensablation er fjernelsen af ​​tonsillerne ved hjælp af radiobølgeenergi. Operationen udføres under lokalbedøvelse, forårsager minimal smerte i den postoperative periode. Oftere bruges til at reducere volumen af ​​tonsiller end for deres fuldstændige fjernelse. Anvendelsen af ​​infrarød laser (termisk svejsemetode) - karakteriseret ved minimal hævelse af væv og blødning, næsten fuldstændig fravær af smerte i postoperativ periode. Det udføres under lokalbedøvelse. Anvendelsen af ​​en carbon laser (fordampning, fordampning af amygdala) - har de samme fordele som den infrarøde laser. Ofte udføres proceduren på ambulant basis under lokalbedøvelse. Patienten vender hurtigt tilbage til sin sædvanlige livsstil. Bipolar radiofrekvensablation (coblation) er brugen af ​​radiofrekvensenergi omdannet til ionisk dissociation. Denne teknik giver dig mulighed for at "skære" væv ved at adskille molekylære bindinger uden brug af termisk energi. Generel anæstesi er påkrævet, men operationen ledsages af minimalt vævstraume, der er kendetegnet ved en kort genopretningsperiode og minimalt antal komplikationer. I øjeblikket betragtes som den mest lovende metode til intervention på mandlerne.

Tonsillektomi: Funktioner i den postoperative periode

I gunstig postoperative periode på dag 2-3 efter tonsillektomi tonsiller fordybning dækket hvidgule belægning, er der en voksende ømhed i at synke, og smertefuld stigning i regionale lymfeknuder i nakken, og (ofte) let feber. Raidene (scabs) begynder at falde i 5-6 dage efter den postoperative periode, den fulde rensning af nicherne er noteret med 10-12 dage, epithelialiseringen af ​​såret er afsluttet i 17-21 dage.

Komplikationer af tonsillektomi

Generelt udføres i henhold til reglerne (herunder - efter tilstrækkelig præoperativ) tonsillectomy angår operationer med lave postoperative komplikationer, hvis spektrum indeholder postoperativ blødning, infektiøse og inflammatoriske processer og talrige gruppe af sjældne usorterede komplikationer. Sidstnævnte omfatter hypertermisk syndrom, diabetes insipidus forbigående, agranulocytose, acetonemia, spytsekretion, subatrophic pharyngitis, ardannelse i palatale håndtag og bløde gane, lymfoid hyperplasi formationer posterior svælgvæggen og den linguale tonsil, paræstesi, smerter i halsen, synkebesvær. Vedligeholdelse af patienter med disse komplikationer kræver en individuel og samlet tilgang til løsning af problemet.

Komplikationer af tonsillektomi: blødning efter tonsil fjernelse

Den generelle hyppighed af blødning efter tonsillektomi er ifølge forskellige kilder fra 0,1 til 8-10% hos børn - 3,4-6,3%. Oftest forekommer blødning som en komplikation af operationen på mandlerne i de første dage efter interventionen. Særlig opmærksomhed bør gives til opererede børn, som på grund af deres alder ikke er i stand til at overholde de medicinske anbefalinger. Faren forbundet med blødning skyldes ikke kun blodtab, men også ved blodsugning i søvn med udviklingen af ​​kvælning. Blodtab er estimeret af mængden af ​​tabt blod og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Tilvejebringelse nødsituation blodtab er transfusion af blodkomponenter og væsker, indførelse af lægemidler, som stimulerer aktiviteten af ​​de respiratoriske og vasomotoriske centre, AntiShock lægemidler blodstillende systemet (adrokson, antihæmofili globulin, menadion, temofobin, prothrombinkompleks, fibrinogen, etamzilat) og lokale ( hæmostatisk svamp, fibrin-isogen film, adrenalin) virkning. Det skal erindres, at patienten efter tonsillectomy forringelse kan forekomme med lille tab af blod på grund af refleks cerebral vasospasme forbundet med intraoperativ razdrazhenime og traumatisering af reflexogen zoner, som er mandler.

En gentagen stigning i risikoen for blødning ses på dag 5-8 i den postoperative periode. Dette som regel ikke er rigeligt blødning fra amygdala niche, der er forbundet med spisevaner i perioden med en skurafladning.

Infektiøse og inflammatoriske komplikationer af tonsillektomi

Infektiøs-inflammatoriske komplikationer af tonsillektomi gør den postoperative periode meget tungere og kan i nogle tilfælde være livstruende. Frekvensen af ​​komplikationer i denne gruppe varierer meget, afhænger direkte af karakteristika for de undersøgte populationer og reduceres signifikant ved profylaktisk og terapeutisk brug af antibakterielle lægemidler. Øget risiko for infektiøse komplikationer ses hos svækkede patienter efter en utilstrækkelig forberedelse af drift, i strid med lægens anbefalinger vedrørende opførslen af ​​patienten i den postoperative periode, da de tiltrådte superinfektion (SARS, influenza). Afhængig af arten og lokationen skelnes der mellem lokale og fjerntliggende og generaliserede infektiøse komplikationer.

Generelle infektiøse komplikationer af tonsillektomi omfatter septikæmi, der opstår 4-5 timer efter operationen, hvis manifestation bliver septisk feber ledsaget af fantastiske kulderystelser.

Langsigtede infektiøse og inflammatoriske komplikationer af tonsillektomi indbefatter bronchopneumoni, sekundær pleuris, lungeabces, der stammer fra blodsugning og det inficerede indhold af tonsillen.

Lokale-regionale komplikationer omfatter postoperative angina eller akut febril pharyngitis (inflammation og hyperæmi af den bageste svælgvæggen, en bløde gane, regional lymfadenitis mod forøgelse af kropstemperaturen), absces, lateral svælgvæg (normalt opstår på dag 3 efter operation som følge af forstyrrelser i kirurgisk teknik med sår sidevæggen af ​​svælget eller ufuldstændig fjernelse af tonsilvævet).

Postoperativ inflammation bidrager til en stigning i kropstemperaturen, udseende og vedvarende smerte i halsen, forlænger perioden af ​​postoperativ genopretning og kræver derfor anvendelse af aktiv terapeutisk taktik ved anvendelse af antibakterielle og antiseptiske præparater. Hos patienter med risiko for udvikling af postoperative infektiøse og inflammatoriske komplikationer er profylaktisk perioperativ anvendelse af antimikrobielle lægemidler angivet. En række undersøgelser har vist, at den perioperative brug af antibiotika bidrager til en signifikant reduktion i hyppigheden af ​​postoperativ feber og varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​dårlig ånde samt forkorter tiden for at genoprette normal aktivitet efter tonsillektomi.

For at forhindre udviklingen af ​​systemiske bivirkninger (allergiske reaktioner, tarmdysbakterier, udvikling af antibiotikaresistens) bør antibakteriel terapi udføres ved topiske præparater. Et eksempel på et middel, der opfylder dette krav, er Grammidin Neo med anæstesi.

Tonsillektomi: forebyggelse af infektiøse og inflammatoriske komplikationer ved anvendelse af det lokale antimikrobielle lægemiddel Grammidin® Neo med bedøvelsesmiddel

Grammidin® Neo med anæstetika er et kombinationslægemiddel, der indeholder tre aktive ingredienser: det topiske antibiotika gramicidin C, det antiseptiske cetylpyridiniumchlorid og det lokale anæstetiske oxybuprocain. Gramicidin C er et cyclodekapeptidnym antibiotika og er karakteriseret ud over et bredt antibakterielt aktivitetsspektrum, antiviral og (i kombination med andre lægemidler) antiprotozoal aktivitet. Den bakteriostatiske virkning af gramicidin C strækker sig til både gram-positive og gram-negative bakterier og er 150-200 gange kraftigere end de fleste sulfanilamidpræparater og syntetiske antiseptika. Et træk ved gramicidin C er evnen til ikke at provokere udviklingen af ​​afhængighed i følsomme mikroorganismer.

Antiseptisk cetylpyridiniumchlorid har antimikrobiel aktivitet mod gram-positive og (i mindre grad) gram-negative mikroorganismer og bevist antiviral effekt.

Bedøvelse oxybuprocaine forårsager en reversibel blokade af spredningen og ledningen af ​​nerveimpulser gennem axerne af nerveceller. Fordelene ved oxybuprocain er den hurtige udvikling af anæstesi (efter 30 sekunder), høj effektivitet, tilstedeværelsen af ​​sin egen bakteriostatiske og baktericide virkning mod en række patogene og betinget patogene mikroorganismer, fraværet af udpræget systemiske virkninger, lav toksicitet og høj sikkerhed.

De farmakokinetiske egenskaber hos Grammidin-komponenterne udelukkende giver lokal lægemiddeleksponering og fraværet af uønskede systemiske virkninger, i forbindelse med hvilke Grammidin Neo med anæstetika må tage børn fra 12 år og ældre. Fraværet af farvestoffer og smagsstoffer i formuleringen gør det muligt for folk med allergier at bruge det.

Undertrykkelsen af ​​vækst og reproduktion af patogener af infektionssygdomme forbundet med lægemidlets virkninger bidrager til at reducere intensiteten af ​​postoperativ inflammation og som følge heraf lindre ubehagelige fornemmelser i halsen og lette at sluge. Når resorption øger salivation, som hjælper med at rense oropharynx slimhinden fra mikroorganismer og inflammatorisk exudat. Grammydin Neo med bedøvelsesmiddel anvendes efter et måltid, og opløsningen opløses fuldstændigt. Efter brug af lægemidlet bør man afholde sig fra at spise mad eller væsker i 1-2 timer. Voksne og børn over 12 år Grammidin Neo er ordineret 1 tablet (den ene efter den anden opløses inden for 20-30 minutter) 4 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Tonsillektomi: korte konklusioner

Således er tonsillektomi i dag fortsat en af ​​de vigtigste metoder til behandling af kronisk tonsillitis hos voksne og børn i tilfælde hvor den inflammatoriske proces er resistent over for konservativ terapi, ledsaget af udviklingen af ​​komplikationer og toksisk-allergiske reaktioner.

Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer af tonsillektomi er forholdsvis lille, risikoen for komplikationer reduceres ved korrekt forberedelse af patienten til operation, anvendelse af den mest passende kirurgiske taktik og rationel styring af den postoperative periode.